作者：衣晓峰 张可欣

日常生活中，感冒发烧会引起头痛，睡眠不足会引起头痛，高血压会引起头痛，脑血管疾病也会引起头痛，催生头痛的原因林林总总，有的人常年被头痛所困扰，但始终不晓得自己的头痛属于哪种类型？

谢春成教授

此头痛非彼头痛

今年43岁的王女士，因为经常顽固性头痛曾长期寻医问药，可治疗效果并不显著。近日在接受黑龙江省中西医结合学会眩晕病专业委员会主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房谢春成教授诊查时，自述头疼已长达二十四五年，前期自认为是学习压力大、作息不规律而诱发的紧张性头痛，便一直未放在心上；后来随着年龄增长，患头痛的次数越来越频繁，且发作起来往往持续一整天，严重干扰了她的工作和生活。经过一系列检查，王女士最终被确诊为偏头痛。入院后，谢教授为王女士施行了一项微创周围神经血管显微减压术，结果将她长期头痛的顽疾彻底消除了。

事实上，像王女士这样的偏头痛，经常与紧张性头痛相混淆；前者往往被当成一种症状而非疾病来对待，误诊情况较为普遍。谢春成教授解释说，偏头痛是一种常见、无规律且反复折腾的头痛，大多发生在偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等一系列问题。作为一种慢性神经血管性疾病，偏头痛易导致患者人际关系紧张、交往困难等社会功能障碍，同时被世界卫生组织列为致残性疾病。

根据2013年的一项调查结果显示，我国偏头痛患病率为5-10%，男女之比约为2：3至1：4左右。谢春成介绍，2017年全球疾病负担研究显示，按伤残损失健康生命年计算，头痛疾患高居我国致残性疾病第8位；其中偏头痛所致伤残损失健康生命年占全部头痛疾患的82.5%，其疾病负担在40-44岁达高峰。

而紧张性头痛也叫肌肉收缩性头痛，是较为常见的原发性头痛，约占头痛病人的70－80%，表现为头部的紧束感、受压感或钝痛感，许多患者往往感觉脑袋好像被绳子紧紧捆住了。谢教授指出，职业女性最易被紧张性头痛所纠缠，其症结主要和工作压力山大及疲劳、焦虑、紧张、缺乏锻炼、坐姿不佳等神经性因素有关，致使头皮、肌肉和筋膜处于长时间紧绷状态，无法松弛下来。这样的头痛因此被称为神经性头痛。

临床鉴别四要领

那么，偏头痛与紧张性头痛应该怎样区别呢？

首先是诱发因素不同。谢春成分析指出，偏头痛可能是由遗传或内分泌的影响，也可能因一些特殊的饮食及药物而诱发，如红酒、咖啡、浓茶等；而紧张性头痛绝大多数是由竞争剧烈、焦躁、抑郁、睡眠不足等酿成。

二是病因不同。流行病学调查显示，60%的偏头痛患者有家族史，并有明确的诱因，如长期服用血管扩张药、月经周期变化等；紧张性头痛的发病与社会心理压力、长期抑郁及头、颈、肩胛带姿势不良所致。

三是发病年龄不同。谢教授介绍，偏头痛多起病于青春期，少部分在儿童期发病，到中年期达到高峰。这个时期发作频繁且症状剧烈；其中以女性居多，患病率为12.8%，是男性的2-3倍，同时有2/3的患病人群在35岁以前发病；而紧张性头痛多发病于中青年，女性略高于男性，以办公室白领、电脑操作人员多见。

四是症状不同。偏头痛呈缓慢加重，反复发作，一侧或两侧额颞部呈现为搏动性疼痛，眼睛有波纹状的光亮或黑蒙，常伴畏光、畏声、易激惹、面色苍白等表现，活动时头痛加剧，休息或睡眠可缓解。而紧张性头痛典型症状为双侧枕部非搏动性疼痛，以持续性钝痛为主，疼痛范围广，头部有压迫感和紧箍感，多数伴有头晕、颈部发紧、失眠焦虑等症状；多数患者头皮、颈部有压痛点，按压后疼痛减轻。

防治结合获显效

找到了症结所在，就要在日常生活中尽量避开诱发因素，有针对性地采取预防措施。谢春成建议，面对偏头痛的来袭，轻者可用毛巾冷敷，或在太阳穴附近轻轻按摩；较重者宜口服尼美舒利、阿司匹林、布洛芬、芬必得、对乙酰氨基酚等药物。同时要注意忌口，不吃或少吃咖啡因、巧克力、红酒、奶酪等容易引起血管扩张的食物；并尽量避免压力和疲劳积聚，每天的睡眠时间要适量。

而对于紧张性头痛，早晚出门要注意保暖，及时增减衣物；在饮食上多多挑选酸甘养阴之物，如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油炸、肥腻的食物。闲暇时，和朋友聊聊天、散散步、跑跑步，观看喜剧电影或听听轻音乐，让自己放松下来。同时，还要养成生活规律，矫治不良姿势，保持积极乐观向上的精神。

当前，针对顽固性偏头痛，临床多采用周围神经血管显微减压术的手段，以解除动脉对神经的压迫；而对于顽固性紧张性头痛，则需要神经调整和松解挛缩头颈部肌肉等神经外科微创手术。谢春成强调：一个事实是，紧张性头痛发病率远高于偏头痛，需要准确鉴别，采取最优治疗方式，才能取得更好的临床疗效。