针道窥径——疾病之头痛（下）

我曾经在急诊碰到一个患者说自己头痛，要麦角胺咖啡因，我估计就是个药物成瘾的，我说只能给去痛片，患者缠了半天，后来说实话说是吸毒想要戒毒，我就让他去隔壁307医院专科就诊。这样的患者相对少见，但是头痛导致药物依赖还是不少见，最近我就碰到一个女性患者，大概48岁左右，头痛陆续有10年病史，刚开始口服去痛片，后来用布洛芬，近两年用阿咖酚散，一种用对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因复合而成的止痛药，这位患者不仅经常服用，而且越用量越大，甚至通过渠道购买成箱成箱药物在家备用，严重超剂量使用。她自己也觉得是成瘾了，希望我能够帮她减少药物剂量，因为她最近胃痛频繁，去医院查胃镜后发现已经有胃溃疡了。这个患者看上去精神萎靡，严重失眠，头痛以两侧和巅顶痛为主，性质为胀痛，脉象寸关弦滑略数，尺脉沉，舌胖淡红少苔。考虑肝火犯胃，脾肾阴虚。选取四神聪、率谷穴、头维、风池、太阳、合谷、内关、阳陵泉、行间、太溪、三阴交。头部穴位用电针，连续波，2HZ，电针30分钟后患者已经安然入睡，继续留针1小时。隔日一次，针刺6次以后基本痊愈。

大家都知道，头痛可以按部位和症状分为少阳、太阳、阳明、厥阴、少阴、太阴头痛。在急性头痛是经常可以按照这个方法进行远端循经取穴。另外，头痛还可以分为外感和内伤头痛，大部分是用中药治疗的时候是这样来辨证分型的。这个病例我还是结合两种分型方法，从内伤头痛分型来说，属于肝火上扰，肾阴不足。从经络分型属于少阳厥阴头痛。头痛这类疾病，留针时间一定要长，电针一般不适用于长时间留针，30分钟就可以，但是电针对于疼痛的缓解作用要优于普通针刺。所以我们通常30分钟后停了电针继续留针。

像反复发作的头痛，我们都希望患者在头痛发作的时候来治疗，而不是缓解期。头痛发作时候脉象会反应真正的状态，压痛点也会更加明显，而且这种迎而刺之对于实证头痛效果会更好一些。大部分头痛都是实证，如果是虚证头痛，针刺效果可能没有那么好，有时候需要配合中药综合治疗。

头痛的阿是穴寻找很关键。大多痛点可以触及条索结节，或者手底下有头皮水肿的感觉。那种按压下去立刻就到颅骨的大多不是阿是穴，而是按压下去有一种发酵馒头的感觉，这说明局部有炎症。曾经接诊一个患者，是个50，60岁的你信，女儿带她来就诊。头痛多年，近一年加重明显，影像学无异常。找到我的时候，形容枯槁，身心憔悴，自诉头痛明显的时候就想撞墙，曾四处求医，尝试过很多方法，也包括针灸、针刀，效果不佳。查体在风池、天柱、完骨处都有压痛，巅顶压痛。于是针刀松解了颈椎和风池附近压痛点，有所缓解，但是巅顶痛还是明显。第二次让她剃了局部的头发，再次用针刀松解，头痛好了大半，如此治疗3次，就痊愈了。由于头痛的压痛点多是在毛发处，我们很少会去用针刀来处理这些压痛点，生怕消毒不彻底而感染了。大多是松解颈椎和颅颈交界处的压痛点，这样大部分神经性头痛都可以治愈。这位患者由于痛苦异常，已经尝试了很多方法，和她说明后，患者很快就答应剃掉头发来进行治疗，效果也很好。大部分神经性头痛，都和颈椎有关系，所以调整颈椎是第一步，但是也有的是在神经走行的通路上被软组织卡压而引起的，这部分就需要进行局部松解卡压，这一点上，针刀的作用要优于针刺。而一个典型的征象就是在颅颈交界处可以找到压痛点，有的时候压痛点按压上去可以向上传导到头痛的部位。这些压痛点不一定在风池，也不一定在枕神经的走行通路上，以实际查体为准。

还有一些是明确诱因引起的头痛，比如像经期头痛，酒后头痛，可能很多人都会有，忍忍就过去了，也不来就医，但是也有人非常剧烈，不得不求助于医生。经期头痛一般治疗我一般习惯于经期前一周开始针灸治疗，然后经期结束后改为耳穴。针刺的处方也是局部和远端配合，局部阿是穴为主，远端以肝经、脾经、肾经为主，加上血海、膈腧、内关来通利血脉。

酒后头痛一般是气血上涌引起，我们需要引血下行。曾经治疗过一个30岁左右的男性患者，近两年每次酒后就会明显头痛，有的时候酒局还未结束就会出现，他本身爱喝酒，应酬也多，所以有迫切的愿望想要治疗。查局部压痛点并不是很明显，头痛的部位在侧面和后枕部，颈部的肌肉略显僵硬，脉象弦滑略数。让患者俯卧位，取颈部膀胱经，风池、完骨、率谷、玉枕穴、百会穴，太溪、丰隆、阳陵泉。治疗10次，期间也曾饮酒，略有不适。十次结束后未再就诊，1年后他的同事来就诊治疗偏头痛，说就是那个患者介绍来的，这一年没有再复发。