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脂溢性皮炎的诊治

admin2年前 (2024-12-09)皮肤科151

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脂溢性皮炎简称SD，又称脂溢性湿疹，分为干性脂溢性皮炎和油性脂溢性皮炎（两种皮脂溢出病都是由于皮脂腺功能亢进，导致皮脂分泌过多导致），是发于头（脂溢性脱发多发于男性）、面部、前胸（前胸油脂分泌多有痘痘）、后背、耳后等皮脂分泌旺盛部位的一种慢性炎症性皮肤病。可伴有不同程度的瘙痒。

病因

脂溢性皮炎病因不明，发现其与物理气候因素、药物等多种因素有关。有的人因神经递质异常而发病，有的人因营养缺乏而发病，有的人因皮脂溢出而发病。长期酗酒、饮食不节、精神抑郁也可诱发疾病。

除了皮脂分泌过多外，脂溢性皮炎还与微生物感染、遗传、维生素B缺乏以及不合理的治疗用药等因素相关。

机械刺激和护肤品使用不当也可能是脂溢性皮炎发作的帮凶。在资讯发达的当下，不少以护肤之道为主题的文章通过微信、微博等媒介广泛传播，在这些文章中深度清洁、控油等关键词频繁出现。在此告诫大家，油脂是皮肤屏障的重要组成部分，能够阻挡有害物质的入侵，中和有害物质的刺激，而过度去油脂会破坏皮肤屏障、改变皮肤微环境，不利于皮肤健康。因此，建议大家不要使用太过强的去油洗护品。

近年来研究表明，脂溢性皮炎还与马拉色菌（也叫糠粃包子菌）增多有关。

临床表现

本病往往局限、初发于头部，加重者可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛间部、脐窝、外阴部及腹股沟等处发展。初发皮损为毛囊周围炎症性丘疹，随病情发展，丘疹融合成大小不等的黄红色斑片，边界清楚，上覆油腻性鳞屑或结痂。由于部位和损害的轻重不同，临床表现亦有区别：

头部的轻度损害为小片灰白色糠秕状或者油腻性鳞屑性斑片，基地潮红。以后逐渐扩展、融合成边界清楚的地图状大班片，严重者累及大部分头皮，覆有油腻性厚痂，可有渗出，伴有腥臭味。

面部皮损由头皮蔓延而来。以前额、眼睑、鼻唇沟为重，呈黄黄红色、油腻性鳞屑性厚痂，眉毛可因搔抓而稀少。眼睑受累呈眼缘炎表现，睑缘由红的细小的白色鳞屑覆盖。鼻唇沟及鼻翼多表现为黄红色油腻性斑片。男性胡须部位的皮损除可表现为片状油腻性鳞屑形红斑外，常伴发毛囊炎。单侧或双侧耳后可出现红斑、肿胀和皲裂。脂溢性外耳道炎常见于老年患者。

躯干皮损好发于胸前和肩胛之间，最初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后融合成圆形、椭圆形或不规则黄红色或淡红色油腻性斑片，有时可见斑片的中央消退而周边形成环状或多环状损害。亦可有玫瑰糠疹样的皮损形态。

腋部、外阴部、腹股沟、乳房下及脐部的皮损以播散性摩擦红斑形式存在，上有油腻性鳞屑，红斑的边界清楚，往往呈急性湿疹样改变。

脂溢性皮炎的严重程度和病因因人而异。有不同程度瘙痒。由于瘙痒而搔抓，可以引起继发性感染。外用药物不当可引起接触性皮炎或湿疹样改变，严重者可发展为红皮病。

婴儿脂溢性皮炎:常于出生后2~10周发病，好发于头皮、面部、鼻唇沟。眉毛区。耳周及褶皱部位。表现为油腻性细小的鳞屑性红色斑片，头皮可局部或者全部布满厚薄不等的油腻性灰黄色或黄褐色鳞屑或黏着性厚痂，并侵及前额。严重这可伴有糜烂、渗出。常在3周至2个月内逐渐减轻、痊愈。对持久不愈者，应考虑到特应性皮炎的可能性。可继发细菌或念珠菌感染

婴儿脂溢性皮炎皮损突然发展，导致全身红斑、脱屑，严重的可有贫血、腹泻、呕吐，继发细菌感染。称为脱屑性红皮病或Leiner病（Leiner’s disease）。有家族史者常有补体缺陷而导致调理素功能障碍。

组织病理学

病理组织表现随病期而不同。急性及亚急性表现为轻度至中度海绵形成，银屑病样增生。毛囊口角化不全，可见角栓。毛囊口顶端有含有中性粒细胞的鳞屑痂。真皮血管周围少数淋巴细胞及组织细胞浸润。慢性除上述变化外有明显毛细血管及浅静脉丛血管扩张。

鉴别诊断

根据本病好发于成人和婴儿，有皮脂溢出体质，在皮脂溢出基础上发生，典型皮损为油腻性鳞屑性黄红色斑片，常自头部开始向下蔓延，好发于皮脂溢出部位，诊断多无困难。通常需与下列疾病相鉴别：

（一）头部银屑病

银白色云母状鳞屑性斑片，局部鳞屑往往将头发缩紧呈束状或毛笔状，白色鳞屑与头皮结合紧密，强行剥离鳞屑，可发现点状出血，结合其他部位的银屑病皮损，不难鉴别。

（二）玫瑰糠疹

好发于躯干和四肢近端，通常不累及头部。皮损常为小片椭圆形、细小鳞屑性斑片，皮损长轴大多沿皮纹分布，且常有母斑可见。玫瑰糠疹的皮损没有在皮脂溢出部位多发的现象。

（三）湿疹

婴儿脂溢性皮炎常需与婴儿湿疹相鉴别，虽均可发生于婴儿时期的头面部及躯干，但婴儿湿疹的皮损往往为多形性，常有水疱、糜烂、渗出，头面部明显，且瘙痒剧烈。无油腻性鳞屑及油性痂皮，亦无其他脂溢区皮损多发的现象。

（四）红斑型天疱疮