实用版手足癣规范诊治要点，一文总结！
*仅供医学专业人士阅读参考
手足癣规范诊治指南解读
手足癣是由皮肤癣菌引起的手足部浅表真菌感染，是皮肤科常见病。有报道称在以手足部皮炎就诊的皮肤科患者中，约有1/3的患者为癣菌感染所致。
来自上海长征医院皮肤科的朱红梅教授，就《中国手癣和足癣诊疗指南》（基层实践版2020）进行了解读。
该实践版指南出版的意义在于满足广大基层全科医生的需求，对2017年版中国手癣和足癣诊疗指南中部分内容进行详尽的解释和补充，目的是让基层全科医生更好地理解和应用指南，以最终造福广大手足癣患者。
流行病学
手癣和足癣是常见病，以往研究提示足癣的发病率超过10%。
朱红梅教授指出了目前手足癣的治疗现状：
①超过70%患者选择医院就诊或药店购药，但治疗前经真菌学检查者不足1/3。
②足癣患者多选择外用药物，且绝大多数用药坚持不到1周。
③只有极少数的患者单用口服药物（图1）。
图1. 指南中指出的目前手足癣治疗现状（来自演讲视频）
手足癣的复发率高，其重要原因之一是很多患者仅以瘙痒缓解为治疗终点，没有按照医嘱完成疗程。
临床表现
根据皮损的形态，足癣一般可以分为以下3种类型：
①水疱型，通常出现在足跖中部或趾间皮肤，以成群或散在的小水疱为主，患者常有明显瘙痒或刺痛感。值得注意的是，本型容易继发细菌感染或癣菌疹。
②间擦糜烂型，多出现于多汗、长期浸水或穿着不透气鞋的人群，皮损为趾间糜烂、浸渍发白。本型夏季多发，容易合并细菌感染而导致小腿丹毒或蜂窝织炎。
③鳞屑角化型，多累及足跖，表现为表皮增厚、粗糙及干燥脱屑，呈慢性病程。本型用药渗透性差，建议联合口服抗真菌药物治疗。
手癣的分型与足癣基本类似。值得注意的是，表现为两足一手型的单侧受累手癣病例，一手多为日常习惯用的优势手，由搔抓足部或趾甲皮损造成，病原菌多为红色毛癣菌。
此外，癣菌疹常常在局部查不到真菌，但是皮肤癣菌菌素的皮试为阳性，所以这是一种真菌相关物质引发的变态反应性疾病。按照变态反应性疾病治疗联合原发皮损的抗真菌药物能够快速缓解疾病症状。
实验室检查
手足癣的实验室检查应包括真菌镜检和培养，两种结果可相互补充，建议尽可能同时展开（图2）。
图2. 手足癣实验室检查的基本情况（来自演讲视频）
在实验室检查中有一些技巧能够提高检出率，比如取材时尽量在活动性皮损边缘刮取，借助荧光染色能够提高阳性率（图3）。
图3. 手足癣实验室检查的注意事项（来自演讲视频）
诊断及治疗
手足癣的鉴别诊断应该从病原学和皮疹特点两方面考虑（图4）。
图4. 手足癣的鉴别诊断（来自演讲视频）
手足癣的治疗目标是：清除病原菌，快速解除症状，防止复发。外用药、口服药或者联合应用均可，但应该充分考虑到手足癣的临床分型、严重程度、合并疾病和患者依从性等因素。
局部治疗可以选择多种抗真菌药物，往往起效快、费用低，且避免了系统用药的不良反应。但因为疗程长而患者依从性较差，从而导致复发率较高。
指南中对局部治疗的涂药范围、疗程及特殊注意事项都进行了详细的说明（图5）。
图5. 手足癣局部治疗的注意事项（来自演讲视频）
系统治疗以特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑为主。相比于局部治疗，系统治疗的患者依从性较高，复发率较低（图6）。
图6. 手足癣的系统治疗（来自演讲视频）
疗效评定主要是皮损的消退和病原学检测为阴性两点（图7）。
图7. 手足癣的疗效评定标准（来自演讲视频）
最后，朱红梅教授也强调了手足癣患者健康教育的重要性（图8），皮肤科医生应加强患者对手足癣的正确认识，从而提高患者用药依从性，减少手足癣复发及再感染。
图8. 手足癣的健康教育（来自演讲视频）
参考文献：
[1].中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)[J].中国真菌学杂志,2020,15(06):325-330.
本文来源：医学界皮肤频道
本文作者：热爱医学的小朱
本文审核：唐教清
：香菜
版权申明
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