手足癣治疗及预防方法最全介绍
手足癣治疗及预防方法最全介绍
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手癣和足癣是由皮肤癣菌（一类主要引起皮肤及附属器感染的真菌）引起的指/趾间、手掌、足底及手足侧缘的浅表真菌感染。
足癣在全球各地均有发病，其发病率有区域性差别，据报道，欧洲平均发病率约14%，其他大部分地区的发病率为18%~39%。由于真菌在温暖潮湿环境中更易生长，我国南方发病率比北方高，夏季手足癣的发病率比冬季高。
手足癣可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。如皮肤接触，混穿鞋袜，共用拖鞋、脚盆、毛巾，赤脚在地板上行走、公共浴室、健身房、游泳池等场所均可出现真菌传播。患者自身不同部位之间也会传播，如手癣可能会因为搔抓足癣而感染，手癣还可以因为接触或搔抓身体其他部位而引起体癣和股癣，同时手足癣还可扩展感染到指/趾甲引起甲癣。有三分之一以上足癣患者常伴有指/趾甲的感染。
足癣有一定的家族易感性。环境因素在手足癣发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是足癣高发的诱因。手足多汗、穿透气性差的鞋袜，糖尿病及免疫功能低下的人群足癣发病率较高。
足癣有较高的复发率，约84%的患者平均每年发作2次以上。足癣对患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响。足癣继发丹毒、蜂窝织炎等感染的比率高达40%。
手足癣的治疗
手癣和足癣的治疗原则、药物选择和用药方法基本相同。治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。可采用外用药、口服药或二者联合的方案。在选择治疗方案时应充分考虑到手足癣的临床分型及严重程度、合并疾病及患者依从性等因素。
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局部治疗
轻症和早期的手足癣可采取局部外涂药物的方法。目前常用的外用抗真菌药物有：咪唑类包括咪康唑、酮康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑以及卢立康唑等。丙烯胺类主要包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。其他类吗啉类的阿莫罗芬、吡咯酮类的环吡酮胺、硫代氨基甲酸酯类的利拉萘酯。角质剥脱作用的制剂水杨酸、苯甲酸、十一烯酸等。中药土槿皮等制剂。
外用抗真菌药物治疗，有起效快、费用低、极少发生系统不良反应等优点，达到足疗程一般可以治愈。不足之处是因疗程长，患者不能坚持按时涂药，而影响疗效；或因选择的外用药剂型不适合而导致局部不良反应或疗效差，这些均可导致手足癣复发率高。
为了达到治疗效果，应足疗程、足剂量使用药物。足疗程指的是医生和药品说明书均建议的用药时间（2~4周）和用药次数（每天1~2次），不应该在症状消失后就停药；足剂量指的是把药不仅涂在皮损处，应扩大涂药范围至皮损周边外观正常的皮肤上。
外涂完药后，等几分钟药物吸收后再穿鞋袜，避免将药物擦除，影响治疗效果。如用手涂药时，涂药后清洗双手，避免造成二次传播。
手足癣外用药物治疗应根据皮损类型的不同，选择不同剂型的外用药。
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口服药物治疗
口服抗真菌药能有效治疗手足癣，具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于角化型、受累面积较大、局部治疗效果欠佳、反复发作的手足癣，和伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）及不愿意接受局部治疗的患者。
针对以下六种情况，新版指南推荐使用口服抗真菌药：①受累面积较大；②角化增厚型皮损；③浸渍糜烂型；④顽固、多次复发者；⑤外用治疗依从性差、疗效欠佳者；⑥合并其他不利于手足癣治愈的系统疾患（如免疫功能缺陷）等。
目前常用的口服抗真菌药为伊曲康唑和特比萘芬。伊曲康唑和特比萘芬的有效性和安全性已被国内外众多的临床研究所证实，但具体治疗请在医生的指导下处方用药，并监测疗效和安全性。
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联合用药治疗
临床上对上述六种情况的患者，也常采用联合药物治疗，可以提高疗效，缩短疗程。但具体用药需要在专业医生的指导下进行。常用的方法是一种外用药和一种口服药的联合；也可选择两种抗真菌机制不同的外用药物相联合。
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某些特殊病例的处理
（1）当手足癣伴发癣菌疹时，在用抗真菌药治疗的同时，按照急性湿疹的治疗方法用药，如口服抗过敏药，在癣菌疹的部位涂含有糖皮质激素的外用制剂等。
（2）伴发细菌感染时，应首先抗细菌治疗，选用敏感的抗菌素，待细菌感染控制后再行抗真菌治疗。
（3）部分手足癣可由念珠菌或皮肤癣菌以外的霉菌感染所致，也有部分病例存在多种真菌混合感染，治疗此类病例，建议选用广谱抗真菌药物，如咪康唑、酮康唑等。
（4）瘙痒严重患者的处理方案：某些皮损炎症反应剧烈、瘙痒严重的手癣、足癣病例，局部联合用药建议：可先选用复方制剂（抗真菌药加糖皮质激素，如曲安奈德、复方酮康唑乳膏等，应避免单一使用激素类外用药）治疗1~2周，待炎症及瘙痒缓解后，需改换不含糖皮质激素的外用抗真菌药物完成后续治疗。
手足癣的预防
手足癣，尤其是足癣，在温暖潮湿的环境中容易复发或再感染。了解以下预防知识对降低其复发及减少传播至关重要：
①注意个人卫生：手足部洗浴后及时擦干特别是趾/指间，避免长时间将手足浸泡在水中；手掌、足底出汗多时可局部使用抑汗剂或如硝酸咪康唑散等抗真菌散剂保持足部清洁干燥。
②穿透气性好的鞋袜，勤于更换烫洗晾晒鞋袜、必要时定期喷洒如硝酸咪康唑散等抗真菌散剂，保持鞋袜清洁干燥。
③注意家庭环境卫生及浴池泳池、宿舍等场所公共卫生，不共用日常生活物品，如：拖鞋、毛巾、浴盆、指甲刀，不赤足行走等。
④积极治疗自身的甲癣、体股癣等癣病（特别是甲癣），同时还需积极治疗家庭成员的癣病。宠物定期体检，发现癣病，及时治疗。
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