手足湿疹、汗疱疹与手足癣的区别
手足部湿疹和手足癣都有丘疹水疱、都有瘙痒。但是它的发病季节不太一样，一般来说手足癣在春夏季节容易发生，而秋冬季节相对稳定，而湿疹是一年四季都可以发生，它的主要鉴别是皮损不一样，一般来说手足癣多属于感染是传染性疾病，是真菌导致的。而湿疹等于是变态反应性疾病，它一得病就双手足都得，而且它皮损边界不清楚，这个病程比较长、不太容易治愈。下面具体说说它们的区别：
1.病因不同
手癣是由真菌感染引起的，湿疹是过敏性疾病，由于外部刺激引起的，例如过度的使用清洁剂，接触到刺激皮肤的致敏源，两者最根本的鉴别方法是到医院，让医生对皮屑取样进行真菌的镜检，观察有无真菌的存在，如果查到真菌，一般是手癣；如果没有查到真菌，一般排除手癣的可能。
2.临床表现不同
手足湿疹
皮疹多对称分布、边界不清，患者常伴有明显的瘙痒症状。除手足外，湿疹还可发生于体表任何部位。湿疹按皮疹表现不同，分为急性期、亚急性期和慢性期湿疹。
急性期湿疹：皮疹多为密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱。由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端被搔破后呈明显点状糜烂面及渗出，皮疹可密集融合成片，周围不断出现新的皮疹，故边界不清。
亚急性期湿疹：皮疹以丘疹、斑丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或水疱、糜烂。
慢性期湿疹：由于红斑、丘疹、斑丘疹皮疹反复发作，可表现为皮肤增厚、浸润，呈苔藓样变，表面可有抓痕、结痂、鳞屑或皲裂，皮疹消退尚可见色素沉着或色素减退。
汗疱疹是湿疹的特殊类型：
其病因不清，过去认为是由于手足多汗、汗液潴留于皮内引起的，现在多认为是一种皮肤湿疹样反应。一般春夏季交替或秋冬季交替时节易发病，每年常定期发作。典型皮疹为表皮深处的水疱，针尖至粟粒大小，略高出皮面，疱液清亮。水疱一般不自行破裂，干涸后形成点、环状或融合成片状薄鳞屑，其下露出红色新生上皮形成红斑、斑片，可见皲裂。水疱散在或密集成群发生于手掌、手指侧面和足底、趾侧，常对称分布。有水疱时伴程度不一的瘙痒及烧灼感，反复脱屑、皲裂为主时常自觉疼痛。
手足癣
手癣常累及手指间、手掌、掌侧，可蔓延至手背；足癣常累及足趾间、足跖和足侧缘，可蔓延至足弓、足跟及足背。患者常首先于单侧足趾间、足跖处感染发病，渐传染至对侧足及单侧手，即常说的双足单手型，最后双足和双手均受累。
根据手足癣临床表现不同，可分为3型：水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。
水疱型：常位于足趾及足缘，原发损害以粟粒大丘疱疹或水疱为主，成群或散在分布，疱壁厚，内容物澄清，干燥吸收后出现脱屑。常伴瘙痒剧烈。
浸渍糜烂型：以第四五趾和第三四趾间受累最为常见，表现为趾间浸渍发白，除去浸软的腐皮暴露出其下红色糜烂面，可有少许渗液。常伴瘙痒剧烈。
鳞屑角化型：主要表现为暗红色斑片角化过度、粗糙、干燥。一般无自觉症状。冬季易发生皲裂、出血可伴疼痛。皮疹逐渐向周边蔓延，炎症中央轻缘部较重。初起常手(足)单侧发病，指(趾)甲常见受累表现为甲板呈黄褐色、增厚不平等。
手足湿疹与手足癣的鉴别诊断要点
.1趾间有无溃烂：手足湿疹是因为潮湿闷热的环境，造成霉菌滋生、感染所引起。而脚部最容易潮湿闷热的地方就是最不易散热的趾缝部位；汗疱疹则以掌面为主。因此，从脱皮、发红、溃烂部位是否以趾缝为主，也是分辨的依据之一。
2.单脚还双脚：汗疱疹算是湿疹体质引起的症状，因此症状发生时，往往不会局限于单一侧，而是双脚都会出现。但手足湿疹由于是因霉菌感染所造成，一般来说初步发病时，多为单一脚，直到后期交叉感染后，才会有双脚都感染的情况发生。
3.其他器官出现过敏反应：以汗疱疹来说，其属于体质引起的皮肤问题，据目前研究认为与过敏体质有一定关联性。所以，从患者除了脚部肌肤症状外，是否有其他如眼睛、鼻子等过敏反应，也可视为分辨汗疱疹与手足湿疹的其中一种方式。
4.鉴别他们最好的方法是取材鳞屑和水疱，在显微镜下检测看有没有真菌，如果查到真菌那就确认是手癣无疑，如果查不到就是湿疹。
治疗方案不同
手足湿疹
治疗主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全。
基础治疗：包括指导患者正确认识疾病性质及转归，避免诱发和加重因素，增强保护皮肤屏障功能的意识。
局部治疗：是手足湿疹治疗的主要手段。应根据皮损分期选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液等；注意因手足皮肤角质层较厚，一般多需选择中、强效糖皮质激素如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏及卤米松乳膏等。
系统治疗：①抗组胺药：根据患者情况选择适当的抗组胺药止痒抗炎；②抗生素：对于伴有感染者建议系统应用抗生素7～10 d；③维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；④糖皮质激素：一般不主张常规使用，但可用于急性期皮肤红肿、水疱、糜烂、渗出明显而其他治疗不能控制时，且病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎皮疹泛发等，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反弹。
物理治疗：紫外线疗法包括UVAl(340～400 nm)照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310～315 nm)照射，对慢性顽固性亚急性或慢性湿疹具有较好疗效。
中医中药疗法：中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。
手足癣
治疗主要目标是清除病原菌，快速缓解症状，预防复发。
局部治疗：主要是抗真菌治疗，有效的抗真菌药物包括咪唑类(如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑)、丙烯胺类(如特比萘芬、布替萘芬等)、吗啉类、吡咯酮类(如环吡酮胺)和硫脲类抗真菌药物。
系统用药：目前常用的系统抗浅部真菌感染的药物为伊曲康唑和特比萘芬。伊曲康唑的用法为100 mg/d，连续使用14 d，或100～200 mg/次，2次/d，连续使用7 d；特比萘芬的用法为250 mg/d，连续使用7～14 d。系统用药适用于顽固、皮疹受累面积大，外用治疗依从性差或疗效欠佳，或皮损为角化增厚明显者，以及浸渍糜烂型，或合并有其他不利于手足癣治愈的基础系统性疾病(如免疫功能缺陷、糖尿病)的患者。
足癣治疗有很多误区：
1、外用药物根本没用？
NO!
真菌的生命力真是非常顽强，治疗一定要彻底。几次用药后，症状会有所缓解，但真菌并没有完全杀死，很多时候，某一部位还有真菌残留，容易感染其他部位。所以足癣的病人，医生通常都会看看指甲，外用药物也叮嘱需要按疗程用，有的需要持续用4周，不要见好就收。
2、灰指甲不用治疗，也治不好？
NO!
灰指甲是指甲上感染了真菌，不治疗的话就是个真菌的大本营。你想想，指甲上的真菌，很容易传到脚上，引起瘙痒，患者忍不住痒，抱着脚丫子一顿乱抠，抠完又不洗手，这摸摸，那摸摸，手癣、体癣、股癣便慢慢都来了。
3、灰指甲的药物伤肝，千万别吃？
NO!
灰指甲患者口服伊曲康唑，需要按照疗程和要求吃，用药前医生都会要求病人查下肝功能，看看肝功能有没有受损。肝功能正常的患者，是完全可以担负起代谢药物的任务，医生会比患者更担心药物的安全及副作用的问题的。所以治疗灰指甲，听医生的，没错。
六个妙招带你远离脚气困扰
足癣真菌喜欢湿热的环境，因此在日常生活中，足癣患者注意以下六项，带你远离脚气困扰！
01遵医嘱足剂量、足疗程治疗。即使症状消失后，也不要擅自停药，真菌会继续留在皮肤上数日。
02避免长期将足浸泡在水等液体中。洗脚或洗澡后，要擦干脚趾缝间的水分，保持各趾间的干燥，可以在趾缝等局部撒些脚气粉或爽身粉起到预防作用。趾缝紧密的人可用干净纱布或棉球夹在中间或选择分趾袜，以利于吸水通气。
03穿透气性好的鞋，并保持鞋袜的清洁干燥，避免光脚穿鞋。
04注意保持个人卫生，勤换鞋袜，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋子、袜子等。
05脚盆和脸盆分开使用，拖鞋、浴巾应注意经常清洗消毒。用肥皂和温水洗衣袜并不能杀死引起足癣的真菌，使用热水和漂白剂的杀菌效果好一些。
06避免搔抓患处，防止自身传染及继发感染。
部分内容来源：武汉协和医院皮肤科
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