奇痒难忍？臭气熏天？超全的脚气（足癣）用药方案！
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本文来自：出版图书《社区药师案头手册》
药师您好，我脚气又来了，每年夏季更为严重，怎么办？
脚气跟您脚爱流汗有关，此外，治脚气不仅需要抹点药，也可以在鞋子里撒点达克宁散剂，同时袜子常换还要杀菌，才能治疗彻底
谢谢您，我说以前怎么总是治不好，反反复复很长时间。
癣是皮肤癣菌侵犯皮肤、毛发等引起的一组真菌感染性皮肤病，具有一定传染性。根据感染部位不同分别命名为头癣、体癣、股癣、手癣、足癣。
足癣，俗称脚气，发生于足部，常为双侧。
症状
趾间皮损：表现为浸渍、发白，糜烂、破溃；
足底皮损：表现为丘疹、丘疱疹及水疱、伴瘙痒；
足跟部皮损：表现为角化、磷屑、皮肤粗糙、肥厚，易发生皲裂。
根据皮损表现不同，可将足癣分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型三型。临床上常以一种为主或是多种类型同时存在，也可以由一种类型转化成另一型，如冬季表现为鳞屑角化型，夏季则可表现为间擦糜烂型。
图：网络
脚气发病率位居皮肤病榜首，全球自然人群发病率10%以上，易发人群为多汗、肥胖、糖尿病患者、长期使用抗生素/激素/免疫抑制剂等药物的患者，好发于春夏季，其中体癣和股癣一般由脚气传染而来。
从传统中医角度看
足癣又称为脚湿气，多因风湿热下注足部；或因久居湿地、水中作业，水湿浸渍；或穿胶鞋、球鞋、塑料鞋闷热潮湿而易感湿热邪毒；或因使用公共足浴盆、拖鞋等传染而致。
中医将癣辨证分型为：湿热蕴肤证和血虚风燥证2类。
脚气治疗与用药原则
01
脚气治疗目的为清除病原菌、快速解除症状、阻断传播。治疗用药包括外用药、口服药或联合用药。
中医上看，脚气等诸癣辨证分型为湿热蕴肤证和血虚风燥证2类。治疗药物分内服和外用药2类，辨证选用治疗药物。内服药首先辨证疾病类型，其中，湿热蕴肤证治当清热燥湿止痒；血虚风燥证，治当养血润燥止痒。外治多选用清热解毒止痒类中药。
常见用药
02
图：网络
西医用药
1、局部外用药
☑ 10%水杨酸软膏
☑ 克霉唑乳膏
☑ 利拉萘酯乳膏
☑ 环吡酮胺乳膏
☑ 咪康唑乳膏/散剂
☑ 复方苯甲酸软膏
☑ 盐酸阿莫罗芬搽剂
☑ 盐酸特比萘芬乳膏（兰美抒）
☑ 盐酸特比萘芬喷雾剂（洛芙）
☑ 联苯苄唑乳膏（美克）
☑ 联苯苄唑溶液（洛芙）
☑ 硝酸咪康唑乳膏（达克宁）
☑ 酮康唑乳膏（金达克宁）
2、抗真菌口服药物
☑ 特比萘芬（兰美抒）
☑ 伊曲康唑（斯皮仁诺）
中医用药
1、清热燥湿止痒
适用于湿热蕴肤证，掌跖、指跖间皮肤潮红，有深在性小水泡，浸渍、糜烂，渐次扩大，可有臭味；伴瘙痒，舌红，苔白或腻，脉滑；适用于阴股潮湿、多汗，局部出现糜烂乃至脂水溢渗，自觉痒痛相兼；适用于肥疮皮损呈红斑肿胀、丘疹、脓疱、黄痂。
☑ 百癣夏塔热胶囊
☑ 龙胆泻肝丸
☑ 当归苦参丸
☑ 皮敏消胶囊
☑ 解毒胶囊
2、养血润燥止痒
适用于血虚风燥证，足趾皮肤肥厚、干燥、粗糙、皲裂，或水疱已干涸，出现脱屑；伴瘙痒，舌淡红，苔薄，脉细。
☑ 湿毒清胶囊
☑ 润燥止痒胶囊【兼有消肿】
3、局部外用药
☑ 川百止痒洗剂
☑ 足光散【足癣】
☑ 皂白散【手足癣】
☑ 肤净康洗剂
☑ 肤舒止痒膏
☑ 珊瑚癣净【手足癣】
☑ 复方土槿皮酊
☑ 复方黄柏祛癣搽剂
☑ 复方紫荆皮水杨酸溶液
☑ 顽癣净【中西药复方制剂，含有水杨酸、苯甲酸】
☑ 消炎癣湿药膏
☑ 黄蒲洁肤洗剂
☑ 脚气散【足癣】
☑ 舒肤止痒酊
☑ 葛洪脚气水【足癣】
☑ 蟹黄肤宁软膏
☑ 癣湿药水
图：网络
药物相互作用提示
03
1、西药相互作用
① 伊曲康唑是CYP3A4强抑制剂，禁忌与辛伐他汀、洛伐他汀、西地那非、他达拉非、伐地那非、咪达唑仑合用；
② 特比萘芬不宜与地昔帕明、右美沙芬合用；
③ 特比萘芬谨慎与西咪替丁、氟康唑、胺碘酮、利福平、环孢素、三环类抗抑郁药（TCAs）、β-阻滞剂、氟西汀、帕罗西汀以及抗心律失常药物。
2、中药相互作用
①成分完全包含,或重复占比超过50%同类中成药不建议联足量联用，以避免重复。
如：
皮敏消胶囊——消风止痒颗粒。
②清热祛湿止痒类中成药与温补散寒类的中成药不建议联用，以避免闭门留寇。
如：
消风止痒颗粒——附子理中丸；
皮敏消胶囊——同仁大活络丸。
3、中西药相互作用
治疗皮炎的外用中成药和西药外用不建议联用，以免发生相互作用，应间隔开来。
如：
特比萘芬乳膏——消炎癣湿药膏；
克霉唑乳膏——蟹黄肤宁软膏。
脚气注意事项
04
1、应注意个人卫生，避免共穿鞋袜、共用脚盆、毛巾等。
2、积极治疗，避免接触性传染。
3、避免使用刺激性强的洗涤用品洗患处。
4、对宠物应定期检查，如有癣病要及时处理。
图：网络
脚气代表药品解析
05
①
酮康唑乳膏（金达克宁）
【规格及用量】
乳膏剂，2%。局部外用，取本品适量涂于患处。每日1~2次。
【适应证】
用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣、皮肤念珠菌病。
【药师交代】
①治疗足癣时，请在洗脚后将皮肤擦干，特别是脚趾间，穿棉纱袜和透气的鞋；
②治疗股癣时, 用药期间不要穿紧贴内裤或化纤内裤，在外用乳膏剂同时可散布痱子粉；
③避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）；
④用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净；
⑤不得用于皮肤破溃处。
②
癣湿药水
【成分】
土荆皮、蛇床子、大风子仁、百部、防风、当归、凤仙透骨草、侧柏叶、吴茱萸、花椒、蝉蜕、斑蝥。
【规格及用量】
30ml/瓶。外用。擦于洗净的患处，一日3～4次。
【适应证】
用于风湿虫毒所致的鹅掌风、脚湿气，症见皮肤丘疹、水疱、脱屑，伴有不同程度瘙痒。
【药师交代】
切忌入口，严防触及眼、鼻、口腔等黏膜处。
③
百癣夏塔热片
【成分】
地锦草、诃子肉、毛诃子肉、司卡摩尼亚脂、芦荟、西青果。
【规格及用量】
0.31g/片。
【适应证】
用于治疗手癣、体癣、足癣、花斑癣、变应性皮炎、痤疮。
【药师交代】
患有慢性腹泻、痢疾者不宜使用。
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*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读
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本文编者信息
- 本文内容节选自出版图书《社区药师案头手册》 皮肤疾病 章节
- 本书由中国非处方药物协会组织编写
- 本书主编：康震、刘治军、金锐
- 章节参编：徐冰川、陶小妹、王雅丽
