足癣治疗，请避开五大误区！临床必备
足癣是由皮肤癣菌引起足部浅表皮肤真菌感染，发病率高，对患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响。治疗选用抗真菌药，并应综合考虑足癣的临床分型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素，外用药、口服药或二者联合方案均可。本文总结了足癣治疗过程中常见的五个误区，并提出了相应对策。
误区一：外用抗真菌药剂型选择不对
目前常用的外用抗真菌药包括咪唑类（如咪康唑、酮康唑、联苯苄唑），丙烯胺类（如特比萘芬）以及吗啉类（如阿莫罗芬）等。
在剂型选择上，可根据皮损类型决定。水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型；鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。如选择的外用药剂型不适合而导致局部不良反应或疗效差，可导致足癣复发率高。
误区二：仅外用抗真菌药治疗
轻症和早期的足癣可采取局部外涂药物的方法，但对于外用治疗疗效欠佳、病情反复、皮损泛发或伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）导致免疫功能低下的患者，应考虑系统治疗，常用特比萘芬和伊曲康唑，灰黄霉素和氟康唑也有效，但氟康唑治疗的国内外相关资料较少，同时，与其他系统抗真菌药相比，灰黄霉素不良反应更多（如固定药疹、胃肠道不适、肝功能障碍），生物利用度较差且变化大，目前已很少使用。
此外，对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型足癣及皮损泛发的患者，外用和系统抗真菌药联合治疗在保证疗效的同时可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。
误区三：滥用误用外用糖皮质激素
局部滥用误用外用糖皮质激素，尤其是强效制剂或长期使用时，可使皮损蔓延及变得不典型，增加诊治的难度。需要指出的是，皮肤真菌感染是外用糖皮质激素的相对禁忌证，在有明确条件控制原发病因的情况下，可以短期外用糖皮质激素缓解症状、预防并发症。
国内指南建议，以下情况可联合外用糖皮质激素或使用含糖皮质激素的复方制剂治疗：
1、当足癣伴发癣菌疹时，在用抗真菌药治疗的同时，按照急性湿疹的治疗方法用药，如口服抗过敏药，在癣菌疹的部位涂含有糖皮质激素的外用制剂等。
2、某些皮损炎症反应剧烈、瘙痒严重的足癣病例，可先选用复方制剂（抗真菌药加糖皮质激素，如复方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，避免单一使用激素类外用药）治疗1~2周，待炎症及瘙痒缓解后，需改换不含糖皮质激素的外用抗真菌药物进行后续治疗。
误区四：忽略并发症的治疗
1、细菌感染
足癣继发细菌感染者高达40%，可导致丹毒或蜂窝织炎等。在这种情况下，应首先抗细菌治疗，待细菌感染控制后再行抗真菌治疗。对于下肢丹毒或蜂窝织炎，早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。待感染控制后，足癣部位应积极抗真菌治疗，以避免丹毒复发。
2、甲真菌病/甲癣
手足癣患者更易出现甲真菌病。由皮肤癣菌引起的甲真菌病通常称为甲癣，甲癣多由患者本人所患手足癣传播而来。在积极治疗足癣时，应同时治疗甲癣。一般需要口服抗真菌药，如特比萘芬和伊曲康唑，外用药物也是甲真菌病的重要治疗手段，推荐药物为5%阿莫罗芬搽剂。
3、癣菌疹
足癣炎症反应剧烈或局部治疗处置不当，可触发癣菌疹，这是患者对自身病灶中的真菌成分或代谢产物产生的变态反应性疾病。当手足癣伴发癣菌疹时，按急性湿疹治疗，如口服抗过敏药，并联合足癣的抗真菌治疗，可以很快缓解两个疾病的症状。
误区五：不重视非药物治疗
足癣属于顽固性疾病，极易复发，约84％的患者平均每年发作2次以上，对患者的生活质量有很大影响。因此，除了药物治疗，还要注意非药物治疗以预防复发。应叮嘱患者不与他人共用日常生活物品，穿透气性好的鞋袜，并保持鞋袜的清洁干燥。只有足剂量、足疗程抗真菌药物治疗足癣，同时进行相关物品的消毒，注意个人卫生，才能提高足癣的治愈率，降低复发率。
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