活络效灵丹合方小柴胡汤机会多

经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，察色按脉先辩阴阳，强调辩证准确或者缩短辩证准确的过程，辩寒热虚实，辩病位及病性，六经八纲辩证，加气血津液辩证！注重临症细节把握！会籍中医百家之长，注重临床疗效。传承经典中医文化，做新一代经方人！今天分享一下活络效灵丹及小柴胡汤的注解，从另一个角度理解及运用经方。医学衷中参西录·治气血郁滞肢体疼痛方中说：活络效灵丹 治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。当归五钱，丹参五钱，生明乳香五钱，生明没药五钱。上药四味作汤服。若为散，一剂分作四次服，温酒送下。腿疼加牛膝；臂疼加连翘；妇女瘀血腹疼加生桃仁（带皮尖，作散服炒用）、生五灵脂；疮红肿属阳者加金银花、知母、连翘；白硬属阴者加肉桂、鹿角胶（若恐其伪可代以鹿角霜）；疮破后生肌不速者加生黄芪、知母（但加黄芪恐失于热）、甘草；脏腑内痈加三七（研细，冲服）、牛蒡子。从《医学衷中参西录》原文中可知，活络效灵丹的古法加减法是：若腿疼痛，加牛膝；若臂疼痛，加连翘；若为妇女腹部疼痛，加生桃仁、生五灵脂；若为疮疡红肿者，加金银花、知母、连翘；若疮疡白硬者，加肉桂、鹿角胶（或鹿角霜）；若为疮疡破溃后生肌不速者加生黄芪、知母、甘草；若为脏腑内痈加三七、牛蒡子。因活络效灵丹做汤剂口感不佳，临床上需要与患者做好解释工作。

结合临床，笔者体会到活络效灵丹的方证可总结为：身体固定部位疼痛，或有癥瘕疮疡，舌暗，或有瘀点，瘀斑，或者舌底静脉曲张。脉弦细。

笔者认为，活络效灵丹临床应用技巧有四，其一为药物用量，原方中各药物剂量均为五钱，根据古今剂量换算法约为18-19g，临床运用时医者可根据患者病情，酌情用量，但需维持各药物之间比例关系，即均为等量；其二为药物的服用方法，活络效灵丹有2种服法，分别为汤服、散服，若作散服，则需相应减少用药剂量，约原用药总量的1/4即可，温酒送下；其三为乳香、没药宜生用，张锡纯在《医学衷中参西录·第四卷》乳香、没药解中说：乳香气香窜，味淡，故善透窍以理气；没药气则淡薄，味则辛而微酸，故善化瘀以理血……乳香、没药，最宜生用，若炒用之则其流通之力顿减；其四为活络效灵丹的古法加减法，如腿疼加牛膝，臂疼加连翘等，引药入经，使药力直达病所。如带状疱疹后遗症疼痛期可以合用瓜蒌红花汤，下肢无力可以合用黄芪赤风汤，身体麻木不仁可以合用黄芪桂枝五物汤等等，经方叠用，方症对应，有实证用实方！

小柴胡汤为少阳病的主方，临床上应用相当广泛，加减化裁，左右逢源，临床上柴胡类方众多（大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散，柴胡桂枝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤等等）今天主要介绍下小柴胡汤《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》中说：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏（洗）半升，甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。又《伤寒论·辨少阳病脉证并治第九》中对少阳病的提纲论述为：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。临床上疗效显著的关键是药物原方的比例，注意柴胡和其他药物的比例是8：3，这点很关键，小柴胡汤虽然是少阳病的主方，但其他疾病（太阳阳明少阴太阴等）也有应用机会，少阳枢机不利，胆火上炎，足少阳胆经，手少阳三焦经循行的部位，口苦，胸胁苦满，目眩，等少阳七症加脉弦！临床上柴朴汤，柴苓汤，柴归汤，柴陷汤，柴平汤等等弥补及覆盖了小柴胡的疾病谱！

清·徐大椿《伤寒论类方·伤寒约编》中载：小柴胡汤 治寒热往来，脉弦数者……柴胡为枢机之剂，凡邪气不全在表，未全入里者，皆可用，故证不必悉具，而方亦有加减也。

清·张锡纯《医学衷中参西录》中说：小柴胡证喜呕者，不必作呕吐也，但常常有欲呕之意，即为喜呕。是以愚治伤寒，遇有觉恶心而微寒热往来者，即投以小柴胡汤，一剂而愈……夫柴胡之性，不但升提，实原兼有发表之力，古法去滓重煎者，所以减其发表之力也。清·王子接认为小柴胡汤为交通阴阳之剂，其在《绛雪园古方选注》中说：《经》曰：交阴阳者，必和其中也。去渣再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也。七味主治在中，不及下焦，故称之曰小。

综合以上论述，笔者认为，小柴胡汤为交通表里阴阳之枢机之剂，煎煮时应注意去滓再煎，张、王二人虽对去滓再煎之理解释不同，其中张锡纯认为去滓再煎为去柴胡发表之力而取其升提之性，而王子接认为小柴胡汤去滓再煎为加强刚柔相济和解之力，但均强调宜去滓再煎。结合笔者临床体会，小柴胡汤的方证可总结为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。以上诸症不必悉具，但见一二症便可。方证总结

活络效灵丹的方证可总结为：身体固定部位疼痛，或有癥瘕疮疡，舌暗，或有瘀点瘀斑，脉弦细。

小柴胡汤的方证可总结为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。 [/cp]