支原体感染只能使用阿奇霉素吗？
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肺炎支原体在秋冬季节的广泛流行，给孩子和家长们带来了诸多困扰，家长在给孩子治疗的同时，应对疾病和药物的使用有基本的了解，有助于缓解焦虑和疾病的治疗。
家长应了解，大部分的肺炎支原体感染，经过有效抗菌药物的使用会完全康复，合理使用药物是治疗的重要环节。
青霉素类和头孢菌素类抗菌药物对肺炎支原体无效！
肺炎支原体是一种没有细胞壁的微生物，日常使用比较广泛的青霉素类和头孢菌素类抗菌药物是作用于细菌细胞壁达到杀灭细菌的作用，所以对治疗肺炎支原体无效。
当前针对这类病原微生物有效的药物有三种：
大环内酯类抗菌药物、
喹诺酮类抗菌药物、
新型四环素类抗菌药物。
1.大环内酯类药物
目前使用广泛的抗肺炎支原体药物是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素、乙酰吉他霉素等。
大环内酯类抗菌药物具有抗菌抗炎和免疫调节的作用，是治疗支原体感染有效药物。
在临床应用如何正确使用及使用过程中需要注意哪些问题呢？
（1）阿奇霉素：
阿奇霉素是治疗肺炎支原体感染常用的大环内酯类药物，有口服和静脉给药两种给药方法。
口服给药
儿童在治疗感染性疾病时总剂量最高不超过 1500mg。
儿童常用使用方法是连服三日，每日给药一次，每次 10mg/kg，必要时可延长至 5 日；或总剂量不变，仍是 30mg/kg，连续 5 天给药，每日一次，第一天 10mg/kg，第 2～5 天 5mg/kg。
如果需要第二个疗程，一般需停药四天后再开始，因为阿奇霉素组织浓度较高，血浆半衰期和组织半衰期均较长，且有抗生素后效应，也就是停药后体内有效抗菌作用会持续数日。
可与食物同服，不可与含铝和镁的制剂同服。
静脉给药
三个月以上儿童的重症感染需静点，一次10mg/kg，每日一次，每次最大剂量不超过500mg。
轻症3天一个疗程，重症可连用5～7天，3～4天后可重复第二个疗程，依据病情总疗程大多需要2～3个疗程。
静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。
婴幼儿使用阿奇霉素，尤其静脉给药需慎重。
静脉给药时，如果出现过敏反应征象，应立即停药并联系医生。
（2）克拉霉素：
6个月以上儿童，按体重每日10～15mg/kg，口服，分两次服用。
（3）罗红霉素：
每日5～10mg/kg，分两次服用。口服，空腹服用，餐后服药可使生物利用度下降约50％。
（4）乙酰吉他霉素：
每次10mg/kg，每日3～4次，口服。出现皮肤发红，皮疹等症状终止服用。
（5）红霉素：
口服给药
口服红霉素常见的药品品种有依托红霉素、琥乙红霉素及环酯红霉素。
依托红霉素：每日按体重20～30mg/kg，分3～4次。空腹或饭后口服均可。
琥乙红霉素：按体重一次7.5～12.5mg/kg，一日四次。空腹或饭后服用均可。
环酯红霉素：按体重首剂30mg/kg，每12小时后继服15mg/kg。空腹、饭前或饭后3小时服用，每12小时服药一次。
静脉给药
每日按体重20～30mg/kg，分2～3次，滴注过程中可能会引起静脉刺激和注射部位疼痛，应缓慢静脉滴注。
使用大环内酯类药物需要注意
1. 按时、按量服用
按时按量服用，如果漏服或未按照疗程使用，不仅可能会达不到治疗效果，还可能引起耐药性。
2. 有基础心血管疾病者避免使用
该类药物罕见但严重的不良反应是心脏毒性，如室性心律失常，室性心动过速，QT 间期延长，甚至室颤或猝死，所以有基础心血管疾病的患者应避免使用。
3. 肝功能不好时慎用
因为大环内酯类抗菌药物经肝脏代谢，肝功能不好时应慎用。使用过程中如果出现肝炎的症状和体征，立即停药。
4. 治疗时会引起腹泻
抗生素治疗时候常会引起腹泻，一般停药后可恢复，如果患者出现在最后一次应用抗生素后2个月或更久出现水样便或血样便（伴或不伴胃痉挛或发热），应尽快联系医生。
5. 不能用于治疗病毒感染
不能用于治疗病毒感染（比如普通感冒）。
6. 以下情况禁用
已知对阿奇霉素，红霉素，其他大环内酯类药物过敏的患者禁用。
一切使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸或肝功能不全患者禁用。
2.其他替代抗菌药物
随着大环内酯类药物的广泛使用
其耐药性日趋严重
喹诺酮类抗菌药物，比如左氧氟沙星，莫西沙星等呼吸喹诺酮类，是治支原体肺炎的有效替代药物。
喹诺酮类药物18岁以下儿童不建议使用
癫痫患者禁用左氧氟沙星和莫西沙星
喹诺酮类药物
喹诺酮类药物在成人中使用非常广泛，但是因为有对幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险等，18 岁以下儿童不建议使用。
必要情况下如需要使用需充分权衡利弊。
癫痫患者禁用左氧氟沙星和莫西沙星。
新型四环素类抗菌药物不适用于8岁及以下儿童
新型四环素类抗菌药物
大环内酯类药物的另一个替代药物是新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素和米诺环素，对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效。对于四环素类药物，80后之前的成人小时候很多都用过，因为其耐药性及多种不良反应，现已很少使用。新型四环素是对原四环素的结构进行改造后的半合成药物，提高了抗菌活力并相对减少了不良反应。该类药物由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不全，因此仅适用于8岁以上儿童。
★ 米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性相对较高。
★ 目前在推荐的剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。
★ 对四环素类药物过敏禁用，多西环素使用时出现二重感染或皮肤上出现红斑立即停止使用
上述替代药物在儿童中的应用涉及超说明书用药和需要监护，建议家长在医嘱指导下应用。
规范应用抗菌药物治疗、遵医嘱用药
除规范应用抗菌药物治疗，重症患儿或其他必要情况，需要使用地塞米松、甲泼尼龙等糖皮质激素类药物。
需要提醒家长的是，激素使用需足量后逐渐减量使用，一定要按照医嘱规定的剂量和疗程使用，不要随意停药。
给孩子养成良好的生活习惯
肺炎支原体肺炎除了针对病原体进行治疗外，对症处理也不容忽视，退热药物和雾化治疗药物的合理正确使用、充足的休息和水及营养的补充也很重要，家长要注意孩子症状的变化和状态的改变，必要时及时到院就诊。
来源：大连市妇女儿童医疗集团
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