宝宝咳嗽那些事儿（七）阿奇霉素还能撑多久

这一期的主题还是宝宝咳嗽的问题，最近一段时间因咳嗽就诊的宝宝特别多，而且很多都是近段时间咳嗽反复不愈又突然加重的情况，其中不乏咳嗽伴高热的情况。今天上午7个咳嗽较重的宝宝，其中有3个肺炎的。所以，宝妈们近期一定要提高警惕，没咳嗽的，继续努力保持好，咳嗽总不好的，要尽快解决，不要拖，该推拿推拿，该吃药吃药，别总试那些没用的偏方，试来试去，钱没了，罪造了，咳嗽还在。

之所以这期要聊阿奇霉素，是因为这些咳嗽的宝宝大概率会遇上阿奇霉素。宝妈们对阿奇霉素的态度也是天壤之别，有的说，阿奇霉素太厉害了，比头孢还厉害，这个不能吃。有的说，阿奇霉素真好使，每次咳嗽一吃阿奇就好。

阿奇霉素是半合成的15元大环内酯类抗生素，也是第二代大环内酯类抗生素，而红霉素则是第一代大环内酯类抗生素。阿奇霉素通常为速效抑菌药，高浓度时对敏感菌为杀菌作用。对大多数革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌以及一些非典型病原体，如军团菌、肺炎支原体、衣原体、立克次体等也有较好效果。阿奇霉素口服吸收快，组织分布广，半衰期长达35-48小时。每日仅需给药1次。不良反应轻，绝大多数患者均能耐受，轻、中度肝肾功能不良者，可以应用。

把上面这段话重新翻译一下，再结合阿浪自己的观点，可以总结为以下几点：

1.阿奇霉素与红霉素是同一大类的抗生素，但是可以对付的细菌或其它微生物种类比红霉素多，而且有些方面比宝宝常用的二代头孢类抗生素还优秀，这就是为什么有时候宝宝吃头孢不好使，而吃阿奇霉素就好使。

2.阿奇霉素是小儿肺炎支原体感染的首选药物。很多宝宝因咳嗽就诊时，医生都会让检查支原体，很多宝妈不理解，原因就在此。

说到支原体感染，这里也要多说一句，肺炎支原体也算是一种常见的致病微生物，有些宝宝咳嗽长期不愈，症状时轻时重，或者伴有长期低热，就可能是感染此类微生物。但这也不是什么大不了的问题，服用阿奇霉素后多数都可以治愈。有的宝妈一看宝宝查出了支原体（+）的结果，就感觉天塌了一样，甚至因此半夜给阿浪打电话，问会怎么样？阿浪只能无奈的反问你想怎样？

还要多说一句，查血检测的肺炎支原体的结果只能作为诊断的参考意见，不是诊断的金标准，因为结果可能不准。

3.阿奇霉素口服一次，可能会在体内多呆几天，所以每吃一次阿奇霉素，体内蓄积的阿奇霉素就会增加一些，当增加到一定程度的时候就会超量中毒。所以，阿奇霉素如果需要长期服用的话，一般是每天只吃一次，而且吃几天就要停几天，然后再吃，比如吃3天停4天，然后再吃3天，再停，再吃。

说句没有用的，阿浪曾遇到有的大夫让宝宝一天吃3次，连续吃1周的情况，也不知道是真大夫还是假大夫。

4.阿奇霉素的不良反应轻，对小儿来说，主要是消化道反应，多数可以受得了。不过，阿浪也见过吃了吐的情况。

看到这里，宝妈们一定会觉得阿奇霉素真是一味好药啊！但是，阿浪可以负责任的告诉您，阿奇霉素的好可不只这么一星半点的。

阿奇霉素还有一种非常特殊的功效——抗炎。正是这一优秀的特点，让阿奇霉素不仅仅是一种抗生素。有研究表明，阿奇霉素的抗炎作用可能与其影响多种炎症细胞的代谢和炎症介质的产生有关系。阿浪查了一下资料，大多数关于阿奇霉素抗炎作用的研究都是基于对支原体感染患儿的研究，也就是说，目前来说，还没有专门把阿奇霉素当作抗炎药使用治疗小儿咳嗽的研究。但是，张亚梅等主编的《实用小儿耳鼻咽喉科学》中提到了利用大环内酯类药物的抗炎作用治疗儿童鼻窦炎，且需要长期用药3-6个月。不知道有多少敢这么吃的。

其实，很多宝宝咳嗽时服用阿奇霉素后出现咳嗽好转的情况，并不是因为阿奇霉素的抑菌作用，而是其抗炎作用。所以就导致一种现象，无论宝宝是不是支原体感染，服用阿奇霉素后症状都会有所改善，而这一现象又导致了一个可怕的结果，很多宝妈、甚至是部分医生，在宝宝咳嗽后，不管三七二十一，上来就是阿奇霉素。

一个人乱吃一次阿奇霉素没问题，一个人乱吃多次阿奇霉素也不会有太大问题，但是很多人都滥用很多次阿奇霉素就会导致一个严重的问题——耐药。

阿奇霉素耐药的问题也不是一天两天了，成年人支原体感染的首选药物已经由阿奇霉素换成了左氧氟沙星，而考虑到药物的毒副作用，左氧氟沙星是儿童禁用的药物。也就是说，以阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素，是小儿肺炎支原体感染的唯一可选的常用药物。而以目前儿童滥用阿奇霉素的形势来看，阿奇霉素到底还能撑多久？天知道。

阿奇霉素不是神，它并不是对所有的小儿咳嗽都适合。

阿奇霉素不是魔，它并没有传说中那么严重的副作用。

阿奇霉素到底是神是魔？阿浪不清楚，但阿浪知道如果我们不停止滥用阿奇霉素，总有一天它会变成一个废物。