阿奇霉素“吃3天停4天”这种吃法早过时了？

接到一个院内咨询：因为前列腺发炎了，医生开了抗生素阿奇霉素分散片，用法用量上为每天一次口服500 mg，连用10天。但是阿奇霉素有个深入人心的吃法叫吃3停4，即阿奇霉素500 mg，连吃三天，然后停4天，必要时再启动第2个疗程。这两种吃法，到底谁对呢？

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前列腺炎服用阿奇霉素？

前列腺炎是一种常见的男性泌尿系统疾病，通常分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。

细菌性前列腺炎顾名思义，是由各种各样细菌感染引起的。主要的表现为尿频、尿急、尿痛等症状，严重时还可能伴有乏力、发烧等全身症状。

阿奇霉素适用于治疗由支原体、衣原体等引起的细菌性前列腺炎。它能有效穿透前列腺包膜，进入前列腺内部，对前列腺内的细菌起到杀菌作用。

需要提醒的是：阿奇霉素并非对所有的前列腺炎有效。如：

阿奇霉素对某些细菌如链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌细菌等并不敏感，因此对于这些细菌引起的前列腺炎，阿奇霉素的效果不明显。

阿奇霉素对非细菌性前列腺炎，没啥效果。非细菌性前列腺炎通常由排尿功能失调、神经分泌异常等因素引起，通常不需要使用抗生素治疗。

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吃3停4说法的由来？

从药物代谢动力学理论角度来讲，阿奇霉素用3天或5天后停服3～4天是有一定道理的。

首先，阿奇霉素的药物半衰期非常非常长，有68小时之久。就是说，服用阿奇霉素后，阿奇霉素在体内消除很慢。因此服药3天或5天后，即使停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3～4天。

其次，阿奇霉素有明显的抗生素后效应，简单说，细菌重新恢复生长需要时间。这时即使停用药物，细菌仍在一定时间内处于被抵制状态，不能生长。

最后，当阿奇霉素用于儿童肺炎支原体时，病程长，用药疗程也特别长，甚至可持续3周或更久。

阿奇霉素的胃肠道反应和用药时间密切相关。为了减轻患儿长期连续滴注后容易出现的胃肠道不良反应，用3天停4天的做法可以减轻患儿的不良反应。

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与之俱进

1. 根据最"吃3停4"这个说法最早的、比较权威的出处是《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（ 2015年版）》：

阿奇霉素用法为10mg/(kg·d)，每天1次。

轻症3天为1个疗程，重症可连用5～7天，4天后可重复第2个疗程，即吃3停4。

2. 但指南的更新也与时俱进，新版的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》给出了不同的用法。

根据最新版的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，阿奇霉素的用法：

轻症可予10mg/(kg·d)，每天1次，口服或静滴，疗程3天。必要时也可延长至5天；

轻症也可第一日10mg/(kg·d)，每天1次，之后5 mg/(kg·d)，连用4天；

重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg·d)，qd，连用7天左右，间隔3～4天开始第2个疗程

3. 此外，关于成人使用阿奇霉素的剂量，《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南(2020年版)》指出，对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14 天。即可以连续用14天，且未有提及要停药。

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总结

对于一般成人及儿童支原体感染患者，使用阿奇霉素3～5天的短疗程即可。

而对于重症患者可用至5～7天，特殊情况可延长至14天。在启动下一疗程要停药的间隔目前没有明确，2～4天均有推荐。

仅仅根据阿奇霉素的药代动力学来推断其服用疗程是片面的，吃3停4的观点应逐步弱化，应根据患者的病情综合评估。

此病例应根据阿奇霉素分散片说明书，遵医嘱每天一次500 mg口服，连服10天。

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