很多朋友发现高血脂的问题后，特别是有心血管疾病高危风险的朋友，医生都会开具他汀类药物来调控血脂水平，但很多朋友担心他汀类药物的副作用风险，而不敢吃他汀药，总想着能否用其他的药物来替代他汀类药物，但目前为止，从用药经济性和心血管疾病风险调控预防方面来说，他汀类药物仍然是调节血脂，心血管疾病预防的重要药物，很多时候，挖空心思找他汀类的替代药，还不如合理的应用他汀类药物来的更重要。

他汀类药物的用药风险

他汀类药物是对血脂的低密度脂蛋白胆固醇有明确调节作用的药物，通过抑制肝脏的胆固醇合成而达到降低血脂的效果，多年的临床应用数据显示，他汀类药物不但具有降低胆固醇，调节血脂的作用，还具有对抗血管内壁炎性反应，稳定动脉硬化斑块等方面的作用，因此，除了降血脂以外，在心血管疾病的一二级预防中，目前他汀类药物也仍然是基石药物之一。

高血脂属于慢性代谢性疾病，往往需要长期服用降脂药来调节，因此，如果选择他汀类药物降血脂的话，一般也是需要长期服用来控制的，在长期服用他汀类药物的过程中，主要注意以下几个方面的不良反应风险——

1. 肝功能损伤，他汀类药物通过肝脏发挥作用，但同样的，有些患者在服用他汀类药物时，会出现转氨酶升高的肝损不良反应，因此，一般对于服用他汀类药物的初期和服药期间，都建议定期进行肝功能的检查，如果出现转氨酶升高至正常值上限3倍以上的情况，应该及时停药。

2. 肌肉痛，他汀类药物引发肌肉痛的具体作用机理目前尚不明确，可能与他汀类药物影响肌肉细胞线粒体内的相关辅酶代谢有关，但如果在服用他汀期间，出现肌肉痛的症状，应该及时的去检查肌酸激酶水平，如果这个值升高至正常值上限的5倍以上或服药前基线水平的10倍以上，应该及时停药。

3. 血糖升高，长期服用他汀类药物，可能会影响血糖的代谢，加上本身高血脂人群就是出现其他代谢问题的高风险人群，因此，对于长期服用他汀类药物的朋友，也建议定期检查血糖水平，但一般说来，血糖升高不作为停用他汀的依据，而是应该采用生活调理等方式来积极的调控血糖。

4. 其他不良反应，服用他汀类药物还有可能出现胃肠道不适，头晕等其他不良反应，也是值得注意的。

但需要指出的是，上述这些不良反应，都是有一定的发生几率的，并不是所有的服用他汀类药物的朋友，都一定会出现上述不良反应问题，因此，如果您是高血脂患者，服用他汀类药物没有出现上述不良反应问题，身体耐受性良好，血脂调节效果也很好，完全没有必要一定要考虑换服其他药物。

其他降血脂药物简介

当然，降血脂的药物绝不仅仅是他汀类药物一种，除了他汀类药物以外，以下几类药物也是调节血脂的药物——

1. 依折麦布，这个药物属于胆固醇吸收抑制剂，通过抑制肠道内的胆固醇吸收来降低血脂，其对于低密度脂蛋白胆固醇的调节效果强度比他汀要差，通常不超过20%的降脂效果，但由于其副作用发生率，作用机理又与他汀不同，对于服用高强度他汀不能耐受的高血脂患者，可以考虑中低剂量的他汀类药物与依折麦布联合应用，增强他汀的降脂效果。

2. 普罗布考，普罗布考是通过其强抗氧性深入低密度脂蛋白的颗粒中，通过干扰其代谢从而达到降低血脂的作用，由于其具有较强的抗氧化作用，因此，除了降血脂以外，对于抗动脉硬化也有较好的作用。但需要注意的是，普罗布考除了减低低密度脂蛋白，还会降低好的高密度脂蛋白，另外，有室性心律失常，低血钾问题的朋友，也应该禁用。

3. 胆酸螯合剂，如考来烯胺，考来维仑等药物，这类药物通过抑制肠道内胆汁中胆固醇的重吸收来降低血脂，与他汀联用能够提高他汀的降脂强度。但由于其药物特性，可能会影响某些药物的吸收或肠道作用（如阿卡波糖），因此，应该多加注意，另外，甘油三酯超过4.5的情况，禁用该类药物。

4. 甘油三酯调节药，主要是贝特类，烟酸类和高纯度的鱼油制剂，对于单纯甘油三酯高，或伴有甘油三酯重度升高的高血脂问题，在生活调理不能有效降低血脂的情况下，可以考虑选用此类药物来调节甘油三酯水平。

5. 血脂调节中成药，脂必泰，脂必妥，血脂康等降血脂药物，都属于中药类的血脂调节药，但需要指出的是，此类药物实际上是红曲的提取物，其结构类似于天然的洛伐他汀，因此，在服药期间，虽然其药性较柔和，不良反应发生率也不高，但他汀类药物可能发生的不良反应风险，也要同样注意。

6. PCSK9抑制剂，这是新型的调脂药物，目前我国上市的仅有一个品种，名字叫依洛尤单抗，这类药物通过抑制低密度脂蛋白受体活性，从而达到调节降低血脂水平的作用，对于12岁以上的纯合子型家族性的高脂血症有着良好的治疗作用。该药物调脂效果强于他汀，同时也有用于心血管疾病预防的适应症，注射给药，1个月注射一次即可，但治疗费用高，符合相关适应症，而又经济状况较好的朋友，可以考虑选用。

总体上来说，他汀类药物目前在降血脂，心血管疾病预防方面的临床地位，还没有其他药物可以完全替代，对于服用他汀类药物出现不可耐受不良反应的情况，可以考虑换服其他类型的他汀，或降低他汀类药物剂量，如果血脂调节幅度不达标，降低剂量加用其他降血脂药物联合降脂，加强用药安全性，也是可以考虑的方案之一。健康真相馆心脏英雄清风计划