药事服务专栏补钾到底怎么补？这些基础知识必须掌握
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文章来源
文章转自: 医学界呼吸频道
文章作者: 呼吸用药小组 李自平
话说血钾低了怎么办？大家的回答很简单，那就是补呗！但是什么情况下应该补，补多少？该怎么补？很多时候大家都在凭感觉！今天我们就一起来了解下补钾的那些知识吧！
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01
低钾血症的定义
正常人血清钾的浓度为 3.5-5.5 mmol/L。血清钾 [1]，称重度低钾，可出现肌肉疼痛，甚至心律紊乱、呼吸肌麻痹等，可危及生命。
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02
补钾原则[2]
1.不宜过早，见尿补钾。
2.不宜过浓，浓度不超过0.3％为宜 [ 指KCl（氯化钾）的浓度 ] 。
3.不宜过快，一般静脉补钾的速度以20-40 mmol/h为宜（小儿酌减）。
4.不宜过多，成人每日不超过200 mmol（相当于氯化钾15 g）。
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03
低钾血症的治疗
1、补钾量[2]
在补钾界除了见尿补钾这一大原则，还有着3、6、9的秘诀。
轻度缺钾：血清钾（3.0-3.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g；
中度缺钾：血清钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g；
重度缺钾：血清钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。
注意，这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g；特别注意补钾和补氯化钾不是一回事，注意换算！
2. 补钾种类[3]
药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。
①氯化钾：含钾13-14 mmol/g，最常用；
②枸橼酸钾：含钾约9 mmol/g，心力衰竭或严重心肌损害、消化性溃疡患者禁用；
③醋酸钾：含钾约10 mmol/g，枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管酸中毒）的治疗；
④谷氨酸钾：含钾约4.5 mmol/g，适用于肝衰竭伴低血钾症者，本品过量可致碱血症，碱血症者慎用或禁用；
⑤L-门冬氨酸钾镁：含钾3.0 mmol/10 mL，镁3.5 mmol/10 mL，门冬氨酸和镁有助于钾进行细胞内。高钾血症、急性和慢性肾功能衰竭、Addison氏病、III度房室传导阻滞 、心源性休克（血压低于90 mmHg）禁用。
温馨提示：不同药物之间记得换算成氯化钾或者钾的量！
3. 补钾方法
口服补钾，以氯化钾为首选。
为减少胃肠道不良反应，宜将10%氯化钾溶液稀释于果汁或牛奶中餐后服，或改用氯化钾缓释片。
血钾在 2.5-3.5 mmol/L 时如患者症状轻微可以仅口服补钾，严重病例（血钾
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04
补钾注意事项[3]
（1）补钾需检查肾功能和尿量，尿量>500 mL/d或30 mL/h，较安全，否则应警惕高血钾。
（2）低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症，如停止静脉补钾24小时后血钾仍正常，可改为口服补钾（血钾3.5 mmol/L，仍缺钾约10%）。
（3）钾进入细胞内较缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止发生一过性高钾血症。
（4）难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；
（5）补钾后可加重原有的低钙血症出现手足抽搐，应及时补给钙剂；
（6）不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。
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05
补钾误区[2]
低血钾治疗中易忽视：
①低钾对呼吸抑制和加重肝性脑病的危险，所以必要时应及时给予呼吸支持；
②治疗所引起的K+向细胞内转移而致低血钾的可能，必须警惕基础疾病以及药物引起的转移性低钾血症；
③补钾速度一成不变，而危重低钾血症K+≤2 mmol/L时，应先给冲击量，尽快使K+达3 mmol/L；补钾过程中密切监测心电图；每5 min测血钾一次；未达到3 mmol/L可重复初次量；K+达到3 mmol/L后立即减量；
④呼吸性酸碱失衡、钾代谢异常时，须考虑有引起低血钾的其他原因。
参考文献：
[1] .何启燕.继发性低钾血症致室性心律失常的心电图特点及治疗策略分析[J].重庆医学,2018,47(20):2742-2743,2746.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2018.20.027.
[2] .李淑琴,王聚付.浅谈低钾血症患者的补钾原则[J].求医问药（学术版）,2012,10(3):199-200.
[3] .钟南山.内科学第9版.钾代谢失常.P774.
[4] .王佩燕.内环境紊乱的认识与纠正中的误区[J].中国急救医学,2008,28(1):1-4.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2008.01.001.
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