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我今年69岁，2018年突发小中风、腔隙性脑梗，同时查出血脂紊乱，颈动脉有斑块，医生说我这种情况可能会形成血栓，给我开了辛伐他汀。但是吃了几个星期后，我觉得肌肉酸痛无力，睡也睡不好，检查还发现转氨酶超标，怎么会这样呢？

以上是一位读者的私信内容。

数据显示，约1/5的人在服用他汀降血脂时出现副作用，其中有一半的患者会因此停药。那么，我们该如何正确对待他汀副作用？

他汀，消灭坏胆固醇

人的年龄渐长后，血脂水平也会逐渐升高。老年人群中就有不少血脂异常的患者，而他汀类药物是目前应用最广泛的调脂药物。它能降低坏胆固醇的水平，升高好胆固醇的水平。所谓坏胆固醇就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

血液中的坏胆固醇增加聚集之后，会在动脉血管壁形成斑块，使动脉出现粥样硬化，从而导致动脉管腔变窄，造成相应器官缺血缺氧。形成的斑块脱落的话，又会流到远端堆积一起，造成完全堵塞，导致相应脏器缺血梗死。

他汀类药物可以降低坏胆固醇合成，加速其清除，预防动脉斑块形成，稳定甚至逆转已形成的斑块，减少缺血性脑血管疾病的发生。所以，对于无明显禁忌的血脂异常、动脉粥样硬化、冠心病或脑梗死患者，医生多推荐长期服用他汀类药物。

服用他汀常见的副作用

大多数需要服用他汀的患者对该类药物的耐性性还是比较好的，但也有少数人会在服用后出现不良反应。

肝功能异常：他汀类药物可引起肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，发生率大概是1~3%。

转氨酶升高和他汀类药物使用剂量有关。剂量越大，越容易发生转氨酶升高。减量或停药之后，转氨酶一般能恢复到用药前的水平。转氨酶升高幅度不大的，可在严密观察下继续服用他汀类药物，中重度转氨酶升高，则需要停用，并随访肝功能，直到转氨酶恢复正常后，考虑再医生指导下继续服用他汀类药物。

肌病：肌病是他汀类药物最常见的严重不良反应。单用他汀类药物，肌病的发生概率是0.1~0.5%，他汀连用其他药物，疾病发生概率增加到0.5~2.5%。

他汀类药物相关肌病的表现是：无症状肌酸激酶升高；肌酸激酶正常，但肌肉疼痛；肌肉出现无力、沉重、痉挛、僵硬、疼痛等症状的同时，也出现肌酸激酶升高；或者横纹肌溶解症（这种情况极少出现，却是他汀类药物最严重的不良反应）。如果出现这些不良反应，应遵医嘱作减量或停用处理，多数情况下需要停用他汀类药物。

其他不良反应：

·服用大剂量他汀类药物，可能会导致患者的血糖升高，增加糖尿病的发生率。

·长期服用他汀类药物还可能会导致记忆和认知功能障碍，但发生率较低，且症状比较轻微。总的来说，他汀对心脑血管的益处要远大于其潜在的高血糖和认知障碍风险。另外，他汀类药物在对抗血管性痴呆上有一定的益处。

服用他汀的注意事项

他汀类药物的不良反应发生率还是比较低的，但服用的时候还是应该有所注意。

第一次服用他汀类药物的4~6周内应检查一次血脂、肝功能和肌酸激酶。如果情况稳定，每3~6个月或1年作一次随访。如果出现肌肉症状、尿液颜色变成褐色等，应立即就医。

他汀治疗需要一个长期过程。他汀类药物跟降血压、降血糖的药物相似，只能控制血脂水平，而不是短期服用之后就把血脂问题治好了。血脂、胆固醇的合成是持续不断的，控制好血脂紊乱就停药，仍然可能会反弹。

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