医生笔记：战胜“癌中之王”的47岁胰腺癌患者的康复之路
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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】男，47岁
【疾病类型】胰腺中分化腺癌
【治疗方案】雷替曲塞+伊立替康+奥沙利铂静脉化疗，胰十二指肠扩大切除术，术后进行吉西他滨化疗
【治疗效果】病情稳定
一、初识患者
两年前，从消化内科转来了一个47岁的中年男性患者，他是因为半年来反复出现上腹部不适，在当地医院反复检查，经过抑酸护胃等治疗后好转。转入我院完善检查后，全腹部平扫提示胰腺头颈部占位，考虑胰腺癌伴周围血管侵犯。此患者既往有2型糖尿病和慢性乙型肝炎病史，平时血糖控制较好。初步诊断为胰腺占位、2型糖尿病、慢性乙型肝炎。
二、患者的治疗过程
患者转入我科后，经过我们反复考虑，由于此患者肿瘤大且与周围组织粘连，直接手术无法完全切除肿瘤，且容易损伤周围组织，手术效果较差，所以经过和患者及家属的充分沟通后，决定暂时行新辅助化疗，希望在化疗之后肿瘤可以缩小并争取手术机会，后来确定了雷替曲塞+伊立替康+奥沙利铂静脉化疗。经过三个月新辅助化疗后，复查腹部CT提示患者肿瘤较前体积缩小，故经过充分的术前准备，患者接受了胰十二指肠扩大切除术，手术持续了5个小时，术后患者恢复良好，经过两周的精心治疗和护理，患者顺利出院，术后病理提示为胰腺中分化腺癌，切缘未见癌累及，淋巴结未见癌转移。术后进行吉西他滨化疗，后门诊随访至今，一般情况较好。
【科普知识点】新辅助化疗已经成为中晚期癌症患者争取手术机会的首选
新辅助化疗是在手术之前对患者采取的化疗的方法，一般针对的是初诊就可以直接手术切除的病人。新辅助化疗的目的主要是由如下几点：①可以消除微小的转移病灶，减少术中播散的机会。②可以缩小肿瘤、降期，提高根治性手术的切除率。③可以判断肿瘤对化疗药物的敏感性。如果在新辅助化疗期间肿瘤退出得比较快，而且术后病理的反应情况比较好，说明化疗比较敏感，术后还可以继续采取术前的化疗方案进行化疗。
三、患者在治疗中注意事项
1.对于胰腺癌患者，手术治疗是唯一可能根治的治疗方法，胰腺癌手术的切除范围比较大，包括半个胃、十二指肠、部分胰腺、部分空肠和胆囊。对患者的创伤也比较大，术后需要的恢复时间比较长。在术后恢复期间，要严密监测患者的生命体征和引流液的情况。
2.鼓励早期活动，在术后尽早床上翻身，防止压疮的发生；鼓励患者深呼吸、适当咳嗽，避免肺部感染的发生。
3.注意手术切口有无渗血及液体渗出，保持切口敷料的干燥，如果敷料潮湿及时联系医生或护士换药。
4.手术后通常会留置胃管、引流管、深静脉、导尿管等多根管路，可能会引起不适，但是每根管路都有存在的必要性，如果发生意外拔管将有可能造成严重后果。所以在术后应该关注管路情况，避免扭曲折叠，防止受压，如果发现引流液突然变多，应及时联系医生或护士进行查看。
四、患者的治疗效果
患者术后的病理提示中分化腺癌，经化疗后好转，现门诊随访。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.清淡饮食，食用低脂肪食物，营养均衡，少量多餐，避免食用油腻及高脂肪食物，如肥肉、花生、核桃等。避免吃过甜、刺激性食物，不要吃烧烤、腌制的食物。不吃粗纤维食物，避免对肠道产生刺激。可多食藕粉、鸡蛋汤等。在日常饮食中，可以把食物做成糊状，这样会比较容易消化，减少胃的负担。
2.吸烟的患者要严格戒烟。
3.适当地进行锻炼，根据自己的身体状况量力而行，可根据自己的身体状况选择散步等低强度的身体锻炼，有利于恢复健康。
4.手术的切口周围可能出现轻微刺痛、麻木等感觉，属于术后正常情况，不必担心，但如果有持续疼痛或疼痛逐渐加重，应及时就医。
六、医生感悟
这位患者是个中年的男性，在得知病情后有一段时间的抑郁期，甚至有过激行为。但是在家属和医务人员的耐心劝导下，他逐渐接受了得病的现实并且积极配合治疗。进行了新辅助化疗后，肿瘤缩小了，患者等到了手术的机会，术后恢复也十分不错，取得了较好的治疗结果。结合这位患者的经历，我也有一些体位与大家共享。
1.如何早期的发现胰腺癌?
大多数胰腺癌的病人早期症状并不明显，主要表现为腹胀或消化不良，常常被误认为是胃病而延误治疗和诊断。诊断时多数已是晚期，不能手术且预后极差。这位患者在出现上腹部不适后反复检查，在当地医院均未找到原因，并诊断为慢性胃炎；在经过长达半年的检查和治疗后才查到了原因。延误了治疗的时机。所以胰腺癌的早期诊断、早治疗，对提高患者的生存率和生存期极为重要。对于有胰腺癌家族史、长期吸烟饮酒等胰腺癌高危倾向的人，应注意筛查。常用的筛查方法是B超，配合血清肿瘤标记物CA199和癌胚抗原（CEA）的检查。若有异常应进一步做增强CT检查。
2.新辅助化疗在胰腺癌治疗中的优越性
胰腺癌起病比较隐匿，往往在发现的时候已经是晚期，失去了手术的机会。但是对于胰腺癌来说，手术是唯一可以治愈的方法。然而绝大部分胰腺癌患者在术后一年里就发生了复发和转移，术后长期生存率很低。但是据研究表明，术前对患者合理应用围手术期的综合治疗在提高手术疗效，延长患者的长期生存方面起着至关重要的作用。新辅助化疗可以使较晚期的胰腺癌患者获得手术切除的机会，提高手术的根治性，减少切缘阳性的比率。也可以抑制循环血里的肿瘤细胞，减少术前微转移的形成，最大程度地提高手术的疗效。
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