“最内向的癌症”胰腺癌为何如此凶险？青岛权威专家共同解读

半岛全媒体记者 齐娟 滕镜淑

近日，中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友因胰腺癌去世的消息让全国上下无比叹息。消息公布后，网友在痛惜之余，加大了对胰腺癌的关注。胰腺癌因其发病隐匿、早期诊断率低、进展迅速、预后极差等特点，在医学界被称为癌症之王。为什么胰腺癌如此凶险？哪些人群易得胰腺癌？又该如何预防？为此，记者采访了青大附院肿瘤医院院长、教授邱文生，青大附院肝胆胰外科副主任医师邹浩进行解答。

青大附院肿瘤MDT团队

被称为癌症之王难治疗原因有三点

胰腺癌是所有恶性肿瘤中的癌中之王，早期隐匿性很强，死亡率也很高，5年的生存期仅为5%。在几十年的临床研究中，青大附院肿瘤医院院长邱文生教授总结了胰腺癌难治疗的一些原因。一是早期没有明显症状，难以诊断和发现；二是随着疾病的发展，肿瘤容易复发、转移；三是疾病耐药性强，一般的免疫治疗效果不长久。针对以上三点，他的团队做了大量理论和临床实践研究。

邱文生教授等进行查房

近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显上升趋势，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。而且，目前国内临床上接诊的患者越来越呈年轻化的趋势。

为什么胰腺癌这么难治疗呢？邱文生教授告诉记者，发现难是胰腺癌的一大特点。早期胰腺癌缺乏特异的症状和体征，当出现上腹或背部疼痛、恶心、消化不良、食欲不振、腹胀、黄疸、新发糖尿病或原有糖尿病突然加重、体重明显下降、大便性状改变等，邱文生建议到医院做进一步筛查。

近日，青大附院肿瘤MDT团队接诊了一位47岁的男性患者，患者出现了明显的腹部疼痛、恶心以及体重下降等症状，凭借经验，邱文生教授断定这是一位胰腺癌中晚期患者。经过详细科学的检查，该患者最终确诊。腹部不适或腹痛是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。邱文生告诉记者。

10%患者具有家族遗传预防应从良好习惯做起

目前胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。哪些人群易得？邱文生介绍，长期吸烟，高龄，高脂饮食，体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。家族遗传是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌患者具有家族遗传性。

对于胰腺癌可以手术的患者，邹浩全力制定精密的手术方案

胰腺癌病情进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。

另外，80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体质量减轻等症状；当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血；有黄疸症状，这与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。

因此，早发现、早治疗就显得尤为重要。邱文生建议，养成良好的生活方式。避免三高饮食，不吸烟，坚持锻炼身体，忌暴饮暴食喝酗酒，少接触萘胺和苯胺等有效物质；早发现、早诊断、早治疗。要提高早期胰腺癌的检出率，临床上警惕胰腺癌报警症状，如出现上腹部疼痛、腰背部隐痛、食欲减退、腹胀、皮肤巩膜发黄、大便颜色变浅、不明原因的乏力、体重下降等；对症治疗，防止病情恶化和肿瘤复发转移，预防并发症和后遗症的发现。

如何选择治疗方式手术可以解决哪些问题？

在临床中，20%的胰腺癌患者能够有手术的机会，可以延长生存期。手术是重要的可以根治疾病的办法，也是临床上最常用的方法。青大附院肝胆胰外科副主任医师邹浩介绍，如果患者能够做手术进行根除性治疗，说明患者还有挽救机会，肿瘤没有侵犯重要的脏器和重要的血管。除了手术治疗，一些胰腺癌晚期的患者根据分期、肿瘤特点以及基因突变情况进行放疗、化疗、靶向和免疫治疗，也获得了不错的临床效果。

邹浩介绍，近日青大附院肿瘤MDT团队接诊的47岁男性患者非常幸运，是胰腺癌中晚期。肿瘤对周围的脏器和血管侵犯都比较严重。但最终，经过肝胆胰外科的集体努力，患者在化疗6周期之后，做了根治性胰头十二指肠切除，预后非常好，目前患者正在恢复中。可见，在目前的医学发展以及医生技术不断进步的大环境下，胰腺癌患者的生存率会不断提高，还有很多难题等待着我们去攻克，作为一名医生，我们首先要有足够的信心。邹浩告诉记者。

微创手术和开放式手术如何选择？邹浩介绍，现在外科手术微创化是大势所趋，青大附院是省内最早开展腹腔镜胰十二指肠切除，腹腔镜保脾胰体尾手术的单位之一，还有保留胰腺功能的微创手术，但是微创治疗也需要因人而异，任何手术都有适应症，具体手术方式的选择需要全面评估后最终决定。