中美癌谱大不同！美国癌症数据跟中国有毛关系？
美国癌症数据大趋势如何？
在2017年，预计在美国癌症新发病例为1688 780例，死亡病例为600 920例（图1）。
图1：2017年美国新发病例数与死亡病例数
男性的癌症发病率比女性高20％，而癌症死亡率比女性高出40％（图2）。然而，性别差异因癌症类型而异。例如，尽管死亡率相近，但女性的甲状腺癌发病率比男性高3倍，这在很大程度上反映了诊断流行中的性别差异。
图2：2017年美国男性与女性的癌症发病例数
男性常见的恶性肿瘤前五位为：前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌和皮肤黑色素瘤，其中仅前列腺癌就约占男性新发病例的五分之一。
女性常见的恶性肿瘤前五位为：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫体癌和甲状腺癌，其中乳腺癌占女性恶性肿瘤的30%。
我国癌症数据又如何？
我国去年赫捷院士、陈万青教授牵头的中国癌症数据也在同一杂志发表（图3），与美国比较，我国男性最常见的恶性肿瘤前五位分别为：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。
图3：2012年我国发病例数排名前十的恶性肿瘤
中美肿瘤头号杀手同为肺癌
美国最常见的肿瘤死因在男性中依次为肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胰腺癌和肝癌；在女性中依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌和卵巢癌。
在中国，在男性和女性中，死亡前五位的恶性肿瘤均分别为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。
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多种差异使得中美癌谱大不同
由于遗传、社会经济、生活方式以及医疗条件等诸多因素差异的影响，我国与美国癌谱存在明显差别，男性前列腺癌和女性乳腺癌的发病率美国显著高于我国；我国的上消化道系统癌症，如胃癌，肝癌，食管癌远远高于美国。
美国男性发病率下降归功于控烟和早筛
近10年（2004-2013），美国男性的发病率每年以2%的幅度下降，女性保持平稳。男性总体发病率的下降主要原因为肺癌、结直肠癌发病率的长期持续下降，以及近年来前列腺癌发病率的大幅度下降。
报告中把发病率下降的原因主要归功于控烟、早诊早治的有效开展、治疗水平的提高，以及由于近几年对过度诊断和过度治疗的重视，前列腺特异性抗原的筛查比例明显下降，导致的前列腺癌发病率大幅度下降。
美国女性发病率趋于平稳
女性总体发病率变化不大，主要由于子宫体肿瘤、甲状腺癌和黑色素瘤等主要癌症呈现上升或平稳的变化趋势，抵消了肺癌和结直肠癌发病率的下降趋势。
中国穷癌负担明显减轻
2000-2011年期间，我国男性恶性肿总体瘤发病率较为稳定，女性发病率呈现上升趋势，每年平均上升2.2%。
与美国不同，我国上消化道癌发病率呈明显下降趋势，主要是由于经济水平的提高，造成食管癌、胃癌的危险因素暴露减低，以及乙肝病毒感染的比例下降，发展中国家高发的所谓穷癌负担明显减轻。
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检出率上升增加我国癌症防治难度
21世纪初开展的上消化道癌早诊早治工作的不断推进，无论高发人群对癌症防治的认知水平，早期发现技术的推广以及诊疗技术的改进均不断提高，今后上消化道癌的控制效果将更加明显。
与此同时，发达国家高发的结直肠癌、女性乳腺癌以及前列腺癌、甲状腺癌等呈上升趋势，抵消了上消化道癌负担的下降。此外，由于居民健康意识的加强，医疗投入、诊疗水平以及医疗保险覆盖面的提高，癌症的检出率也相应上升，增加了为我国癌症防治的难度。
美国死亡率下降归功于控烟与早筛
2005-2014年，美国癌症死亡率男性和女性均以每年1.5%速度下降。在1991-2014年间，美国癌症死亡率由215.1/105下降到161.2/105，整体死亡率下降了25%，挽救了约210万人的生命。
美国过去20年死亡率的下降主要是由于吸烟率的平稳下降以及癌症早诊早治的有效开展，使肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的死亡率得到有效控制。
其中1989-2014年间，乳腺癌下降了38%；1993-2014年间前列腺癌下降了53%；1976-2014年间，结直肠癌下降了51%；针对肺癌的烟草控制以及对吸烟危害意识的增加，1990-2014年间男性肺癌死亡率下降了43%，2002-2014年间女性肺癌死亡率下降了17%。值得注意的是，与肥胖相关的肝癌和子宫体癌死亡率上升明显。
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控烟是我国防癌重中之重
在我国2000-2011年间，在男性和女性中，死亡率也均呈现缓慢下降趋势。乙肝病毒疫苗的计划免疫的实施，高发区的早诊早治的逐步推广，特别是高发地区癌症综合防治的开展，曾经负担最重的上消化道癌死亡率明显下降。然而，由于我国成人吸烟率居高不下，使得我国肺癌的死亡率保持稳定，高居癌症死亡的首位，是今后癌症防治的重中之重。
美国5年生存率提高归功治疗水平
在过去30年里，美国癌症5年相对生存率在白人和黑人中分别上升了20%和24%，尤其是在50-64岁年龄组。治疗水平的提高，包括靶向治疗的临床应用是促进癌症生存率提高的主要途径,白血病和淋巴癌尤为明显。
虽然对于大多数恶性肿瘤而言生存率有显著的提高，肺癌和胰腺癌的生存率上升缓慢，2006-2012年5年相对生存率分别为18%和8%，一定程度上是因为超过一半的癌症患者诊断时已是晚期。
中国5年生存率明显低于美国
我国癌症5年生存率明显低于美国，癌谱构成的差异是主要原因，我国高发的癌症均为预后较差的，如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌，整体拉低了生存率，而这几个癌症的生存率两国差异均较低，差异不大。而筛查效果较好的癌症，如乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌，宫颈癌等，我国的生存率与美国差距较大。如何在制度上推进癌症的筛查，是提高癌症控制的重点。当然，必须考虑过度诊断造成的癌症负担的增加，这些都需要在科研临床更大的投入。
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美国抗癌经验可借鉴
人群癌症监测反映一个地区癌症控制的效果。通过长期动态的监测，美国癌症发病率和死亡率自上世纪90年代初出现下降，表明美国在70年代开始的抗癌行动，在经历了20年的努力后效果显现。
我国在21世纪初，肿瘤登记系统逐步完善，目前能够较为准确及时地提供监测数据，为评价癌症防治效果奠定了基础。我国监测数据表明，在过去30-40年，随着社会经济、工业化、城市化、生活方式、环境变化，癌症的构成也不断变化。
作为慢性病中的一种主要疾病，癌症的防治是卫生部门的重点工作。无论是健康教育，健康促进，健康生活方式的普及，癌症筛查和早诊早治的推广，专业人员的能力培养，规范化诊治以及科学研究，最近几年的投入越来越大，相信在社会各界的共同努力下，在不久的将来，我国癌症发病率、死亡率双降的局面很快到来。
