“癌中之王”胰腺癌怎么预防？超过这个年龄段一定要筛查！
健康时报
权威健康资讯，因专业而信赖！
本文专家：
王成锋，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任、胰腺肿瘤中心主任
胰腺毗邻胃、肝脏、十二指肠、胆道、胆囊、空肠等多个个脏器，因此胰腺疾病尤其是胰腺癌的诊疗牵一线而动全身。人民日报健康客户端、健康时报联合主办的 《大夫说》 栏目邀请中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任、胰腺肿瘤中心主任王成锋教授，就胰腺癌相关问题权威解答。
筛查
胰腺出问题
消化也遭殃
胰腺是我们人体最大的消化腺，它主要有内分泌和外分泌两种功能。内分泌主要分泌激素进入血液，调整血糖，外分泌主要分泌消化酶。
胰腺相关的疾病主要分为两大类，一类是炎性疾病，例如胰腺炎，包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎 ，主要由暴饮暴食引起；一类则是胰腺癌。因胰腺癌引起的相关病变会破坏胰腺的一些正常功能细胞，并且肿瘤还会压迫胆胰管，导致胰管分泌液无法进入消化道，影响人体的消化和吸收，继而导致一系列临床病症。而肿瘤侵犯周围神经还会造成疼痛，从而影响食欲等，综合这些症状，胰腺癌对消化功能的影响最大。
症状很隐匿
关键靠早筛
早期胰腺癌没有明显症状。等到有很明显的症状以后再去就诊，基本上已经是中期和晚期。
胰腺脏器埋藏较深，在腹腔后靠近脊柱的地方，前面有胃肠以及肝脏，这病症状基本一样。所以很多病人等到真正出现了疼痛、黄疸等比较严重症状的时候，往往已经是到中晚期了。
胰腺癌早期筛查尤为重要。针对胰腺癌，目前CT核磁是最主要的筛查手段。不过需采用胰腺专用 CT，普通CT可 能 会漏掉一些情况。目前胰腺癌主要的筛查手段为：薄层 、增强 、多期CT扫描。这是早期发现胰腺癌最主要的手段之一。
年过45
高危人群定期筛查
胰腺癌难自我察觉，通过专业检查手段对高危人群定期筛查，是早期发现胰腺癌的主要手段。建议高危人群定期进行胰腺癌筛查。一般来说 45岁~50岁左右，就可以进行胰腺癌筛查了。
尤其是高危人群，胰腺癌高危因素包括肥胖、二型糖尿病 、慢性胰腺炎，或者过去有消化道、胆道良性疾病手术病史，手术 10年以后也还是会有患胰腺癌的风险。如果家族有 2位一级亲属罹患胰腺癌，建议筛查年龄提前10岁；如短期内出现快速消瘦的情况，在排除其他疾病之后，就要提高警惕排查胰腺癌。
治疗
胰腺癌进展快
综合治疗是王道
胰腺癌是一个全身疾病，从治疗方法上来看，手术和放疗都是局部治疗，只有药物治疗是全身治疗，多学科 （手术、化疗、放疗等） 综合治疗在所有肿瘤治疗中都很重要，胰腺癌也不例外。
局限在胰腺、没有转移的胰腺癌主要是手术；化疗、放疗或者物理治疗也是胰腺癌重要的治疗方式。胰腺癌手术后大部分病人都需要化疗，因为化疗可预防或缓解术后的复发转移。
手术非万能
仅两成患者适合
15%~20%的胰腺癌患者适合手术，70%~80%的患者不适合手术，或者需要在术前做些药物治疗（新辅助治疗），让肿瘤降期后再手术。但胰腺癌降期的比例也很低。比如胃癌通过化疗降期后 70%左右都可再手术，而胰腺癌通过化疗和放疗后，降期的比例只有 20%左右。
另外，胰腺癌的手术也不容易。比如胰头癌的胰十二指肠切除术，要切除胰腺的胰头，以及其他相关联的一部分胃、全部的十二指肠、胆道中下段、胆囊、15~20厘米的空肠，要做 4~5个吻合口来重建消化道，手术时间较长，风险比较高，术后并发症发生率也比较高。
胰腺癌治疗最怕远处转移
胰腺癌术后 5年生存率在 20%左右。发生远处转移的胰腺癌 50%以上生存率不到两个月，只有不到 8%的患者生存期超过一年 ，所以叫它癌症之王。早期胰腺癌手术后5年生存率一般可以达到70%~80%，但早期胰腺癌的比例很小，只占 5%左右，所以对胰腺癌整体生存率影响很小。
术后
胰腺癌术后关注三种主要并发症
胰腺癌术后有三种常见并发症。首先是胰瘘，因胰腺跟肠子连接的胰管很细，正常才几毫米，手术后愈合时容易出现问题；第二个就是出血，因为胰腺牵扯的脏器太多，周围血管多，再加上黄疸会对肝脏功能损害，肝脏是凝血功能的一个重要的脏器，在凝血方面造成不利影响；第三个就是胃肠道功能障碍，俗语也叫胃瘫，个别病人甚至有术后一个月、两个月甚至三个月都无法恢复。
术后恢复
不同并发症应对策略不同
胰腺癌相关并发症基本都发生在患者住院期间，预防胜于治疗。对于胰瘘，主要增加营养、减少分泌、充分引流等。对于术后出血，少量出血通过止血药物、输血等非手术就能缓解；还可通过胃镜和介入栓塞止血；短时间、大量出血需二次手术止血。对于消化道功能障碍，需增加营养。并发症和病人情绪有关，术后患者心理疏导也很关键。
减轻痛苦
减症手术改善患者生活质量
减症手术简单地说就是减轻患者症状。对于梗阻性黄疸可不开刀，放置引流管、放置支架就可解决，但放支架有个最大的问题是少部分病人会再次堵塞。国外有研究建议：预计生存期超过半年，建议手术解除黄疸；预计生存期 3个月之内建议做支架 ；3~6个月，两者均可。对于消化道梗阻，减症手术是解除吃饭问题，多需手术。相关疼痛可阻断病灶处周围神经，或者把部分神经破坏掉。
更多健康知识
长按识别二维码
下载人民日报健康客户端
本文原发2022-03-11 健康时报《胰腺癌防治难在哪？》
编辑：姚欣然、张萌
审稿：杨小明
更多精彩文章：
改变饮食习惯，能延寿十多年！越早改变越好！
28岁年轻人猝死！所有猝死都是蓄谋已久！当身体出现三个异常一定要留心！
