这四种中药注射液进入新冠肺炎诊疗方案，应对高热、咳嗽、痰多、神昏的新“解法”来了
近日，国家卫健委总结新冠肺炎防治经验，推出了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称七版方案）。其中中医治疗部分延续六版方案的内容，推荐了8种中成药注射液，并再次明确了中药注射液的推荐用法。
自六版方案开始，热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液与参麦注射液逐渐进入了临床治疗的视野。这4种中药注射液有什么功用呢？
功能主治
热毒宁注射液：由青蒿、金银花、栀子组成，有清热、疏风、解毒的作用和良好的退热功效，可清除卫气分及三焦的热邪。
痰热清注射液：由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成，具有清热、化痰、解毒的功效，可清除气分、营血及中上焦的热毒，对于发热、咳嗽、痰多等症状有较好疗效。
醒脑静注射液：由麝香、郁金、冰片、栀子组成，具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的作用，对于热入营血所致高热、神昏具有较好的治疗作用。
参麦注射液：主要成分为红参、麦冬，具有益气固脱、养阴生津、生脉的作用，可用于气阴两虚导致的休克。而方案中的生脉注射液组成为红参、麦冬、五味子，两者的组成、功效类似，可根据个体情况选择一种。
那么《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》为何要将这4种注射液纳入推荐用药呢？
在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，仅有喜炎平注射液及血必净注射液用于退热。
喜炎平注射液的主要成分为穿心莲内酯磺化物，主要用于卫气分实热、上焦实热，具有较好的抗病毒、抗菌、退热作用。血必净注射液的主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参、当归，具有化瘀解毒之功效，适用于热入营血证，可用于淤毒互结之发热、烦躁等及全身炎症反应综合征等。但从卫气营血理论及三焦辨证的角度而言，两者的适应证差别较大，且适用范围较为狭窄，无法解决新冠肺炎引发的痰、喘、神昏等多种症状。
因此，六版方案中大幅增加了具有退热、化痰、平喘、醒神等作用的中药注射液。热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液均具有退热的作用，参麦注射液可治疗休克。最新发布的七版方案仍然推荐这4种中药注射液用于重型、危重型患者的治疗。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中药注射液推荐方案
给药方案
中药注射剂的使用应遵照药品说明书，从小剂量开始，逐步辨证调整。功效相近的药物可根据个体情况选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
推荐用法如下：
病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250mL加热毒宁注射液20mL；或0.9%氯化钠注射液250mL加痰热清注射液40mL，bid。
高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250mL加醒脑静注射液20mL，bid。
免疫抑制：0.9%氯化钠注射液250mL加参麦注射液100mL，bid。
不良反应
中药注射液不良反应相对较多。《国家药品不良反应监测年度报告(2018年)》显示，中药注射液的不良反应占中药不良反应的一半左右，其中严重不良反应占80%左右，使用时应多加注意。比如，热毒宁注射液可能出现头晕、胸闷、口干、腹泻、恶心呕吐；痰热清注射液、醒脑静注射液可能引发瘙痒、皮疹等；参麦注射液的不良反应以过敏反应最为常见，过敏性休克、胸闷、心悸、呼吸困难、皮疹的出现频率较高。
在导致中药不良反应的因素中，适应证不适宜、用法用量不当、溶媒选择有误等为重要原因，故在六版方案中，对中药注射液的适应证、用法用量、溶媒等均做了详细推荐，以促进中药注射液的合理、安全使用。
解析点评
1、输液先后接瓶，必须以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液冲管,避免先后药液在滴管中产生相互作用。
2、中药注射液溶媒，说明书大多标记为5%葡萄糖溶液；而六版方案中推荐的中药注射液溶媒均为250mL的0.9%氯化钠注射液。5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠注射液作溶媒，都存在不可预测的临床药剂学理象，即不溶性微粒增加，或混浊、沉淀等外观改变，这种现象在所有静脉输液过程中都可能发生。
3、总体来说，选择0.9%氯化钠注射液作溶媒更佳。以痰热清注射液为例，0.9%氯化钠注射液与痰热清注射液的酸碱度差距少于葡萄糖注射液，酸碱中和反应达到沉淀点pH的几率更低，产生混浊的机会更小。相比痰热清注射液，参麦注射液、参附注射液的临床药剂学研究仍有待深入。
中国药学会科技开发中心、光明网科普事业部联合发布
