柴胡疏肝散，仅7味中药，专治肝气郁结
刘一凡，刘伟肖相如频道
导读：柴胡疏肝散由四逆散改枳实为枳壳，加香附、陈皮、川芎而成，虽为四逆散加味，但各药用量已变，使其疏肝解郁，行气止痛之力大增，成为疏肝解郁的常用方剂。
柴胡疏肝散的功效与主治
【功效】疏肝理气，和血止痛。
【主治】肝气郁结，气血瘀滞引起的胁肋疼痛、寒热往来等症。
柴胡疏肝散由四逆散改枳实为枳壳，加香附、陈皮、川芎而成，虽为四逆散加味，但各药用量已变，使其疏肝解郁，行气止痛之力大增，成为疏肝解郁的常用方剂。肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹。情志不遂，木失条达，肝失疏泄，则肝气郁结。气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，肝经不利，故见胁肋疼痛，往来寒热。
《内经》云木郁达之。治宜疏肝理气。方中以柴胡为君疏肝解郁。香附理气疏肝，川芎行气活血而止痛，助君药疏解肝经之郁滞，且增行气止痛之功，共为臣药。陈皮理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草兼调和诸药，亦为使药之用。
诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。该方虽由多味药组成，但其中的白芍、川芎、甘草非常关键。白芍可养血柔肝泻肝，且以敛代泻。
如《本草备要》云：补血，泻肝，涩敛阴，泻肝火，酸敛肝，肝以敛为泻，以散为补。
《本经逢源》曰：白芍药酸寒，敛津液而护营血，收阴气而泻邪热。盖泻肝之邪热，所以补脾之阴，即《本经》主邪气腹痛益气之谓，故仲景以为补营首药。
并且《本草衍义补遗》曰：白芍与川芎同用，则泻肝。因肝郁气滞，或横克犯胃，多有疼痛病症，故方中甘草必不可少。
《药类法象》称白芍为补中焦之药，得炙甘草为辅，治腹中痛之圣药也。
临床体会，芍药得甘草不只是对腹痛有良效，对头痛、咽痛、胁痛、乳痛、脘痛等各处疼痛均有良效。
方中柴胡主升，疏肝解郁，调畅气机，透散郁热；枳壳主降，行气散结，宽中除胀，柴胡配枳壳一升一降，能升清降浊，恢复人体气机升降出入及运动之间的协调平衡；芍药养血敛阴，平抑肝阳；甘草和中缓急，与芍药合用，一甘一酸，益阴养血，缓急止痛；川芎活血祛瘀，行气止痛，为血中之气药；香附疏肝理气，调经止痛；陈皮理气调中。
诸药合用，具有疏肝理气、活血止痛之功。全方结构紧密，共奏理气、和血、止痛之功。
柴胡疏肝散的临床应用
内科应用：柴胡疏肝散内科应用颇多，可用于呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病等。本方理气、和血、止痛，重于治疗肝郁证引起的胁肋疼痛、胃脘痛等症。肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹，故对于肝郁气滞所致胁肋疼痛有明显作用。
现代药理研究证明：柴胡、枳壳均有明显促进胃肠排空及小肠推动能力，白芍能缓解平滑肌痉挛，且有良好的解痉止痛作用，香附对肌紧张有弛缓作用，诸药合用能治疗功能性消化不良和缓解平滑肌痉挛导致的胃痛等症。若痛甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀、川楝子以清热泻火。
对于冠心病心绞痛，柴胡疏肝散也有很好的功用，失眠者可加炒酸枣仁、远志，高血压者加牛膝、生决明、钩藤，胸闷者加瓜蒌、薤白，心前区痛甚者加全蝎、莪术，心律不齐者加炙甘草，气短加太子参、黄芪，腰膝酸软者加生地、山萸肉、枸杞子。
外科应用：临床上，柴胡疏肝散被广泛的应用治疗外科某些疾病，如乳腺增生症，并根据证型和病情加减，肝郁痰凝型加僵蚕、地龙、青皮等，冲任失调型加巴戟天、大云、蛇床子、鹿胶等；心烦急躁易怒者加栀子10g、丹皮12g；肿块明显，疼痛较轻，或伴腰膝痠软，耳鸣头晕者加仙茅、仙灵脾各10g，鹿角霜20g。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《难病奇方系列丛书第三辑：柴胡舒肝散》，
刘一凡，刘伟编著，中国医药科技，2009.1本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于:摄图网。
