中医辩证皮肤病，只需两步，赵医生教你方法
20世纪80年代,方药中提出了辨证论治两步法,即定位、定性、必先 五脏、治病求本、治未病五两个步骤,辨证由大到小,由区域到具体,思路体现了 传统中医辨证宏观与具体的有机结合,得出的辨证既全面又重点突出,病邪与 受累的脏腑、经脉等之间的关系明确,用药可以主次分明,是很好的辨证思路 与方法。用之临床,能明显提高辨证水平,提高治疗效果。辨证法奉若瑰宝,屡用不爽。对于皮肤病的中医诊治,其与内科杂病有不同之 处,根据长期的临床经验,笔者将皮肤病的中医诊治步骤与顺序总结为两步，可以规范中医诊疗的先后顺序,全面了解病情,对提高皮肤病的中医辨证水平和辨证准确度大有裨益。论其价值,与方老的五步辨证法不可同日而语,仅仅是规范诊疗顺序而已。
第一步
望形体与神色 《难经》曰:望而知之谓之神,《灵枢.本脏》篇:视其外应,以知其内藏, 则知其所病矣。可见望诊在四诊中具有很重要的作用。有一些疾病,通过望 诊即可知其病之大概。比如带状疱疹,头面部、手背等暴露部位的皮肤病等。 除此之外,更重要的是望患者的形体和神色。当你坐诊之时,患者进入诊室,你首先要查看其形体胖瘦、气色、神态等,而要观察到真实的表现,应该在距你 3米开外,否则就不自然和真实。虽未听其声,闻其话,根据其形体与神色,已 可知其体质大致属虚、属实,气血多少。如形体瘦弱,面色萎黄者,多属脾虚; 面色红,形体肥胖者,多数湿热;面色白而虚浮者,多属气虚而较少锻炼;形寒 怕冷，衣着厚重者,多属阳虚等。如果是复诊的老病人,仅仅根据其神色,就可 以知道上次药物的疗效如何?拾眼一望,患者的病情已略知一二甚或七上八下，对患者整体的把握,辨证和用药易于出现偏差。
第二步
查皮损 有了第一步的大致把握,患者的阴阳、虚实已略知梗概,然后就需要查看皮损,根据皮损给出疾病诊断和皮损辨证。查看皮损需要注意以下几方面:
1.看皮损部位皮损的发病部位反映了该皮部脏腑经络的病变，《素 问.皮部论》日:皮有分部....皮者,脉之部也。如耳部、躯干两侧、阴囊皮损 与肝胆经有关,鼻部与肺胃有关,手足、腹部与脾胃有关,下肢内侧皮损与肝、 脾、肾有关等。古代医家还将面部之脏腑归属作了具体的划分:左颊者,肝之 部*...额为心之部.....鼻为脾之部...右颊者,肺之部，颐为肾之部(《四 诊抉微》),可资临床参考。此外,还要注意皮损部位属阳经或阴经所主,皮损 发于阳经者,多属表实证;皮损损发于阴经者,多属里虚证。如手背为阳经所 主,其处出现密集丘疱疹则属于湿热蕴肤(湿热来自外界或内外合邪);手掌为 阴经所主,其处出现深在密集水疱则多属于脾虚湿蕴。依此类推。
2.看皮损色泽红色属热,白色属寒,暗红、紫红色属瘀热,色青紫属寒 凝、瘀血,等等。面部色斑黄褐如污者多属脾虚或心脾两虚,色斑青褐多属于 肝郁血瘀,色斑黑褐多属于肾虚血瘀。水疱系有湿,疱液清稀者,多属虚;疱 液浑浊者,多属实。脓疱为有毒热或湿热蕴毒,血疱则是湿热特盛或热毒。风团色红为风热,色白为风寒。丘疹红色,形如粟粒,发病急,多属风热袭表;若 丘疹硬实,色灰褐或污黄,表面蓬松枯槁,状如花蕊,为千日疮,又名疣 目枯筋箭(即寻常疣),属气血瘀滞;若丘疹色黑或黑褐,呈扁平隆起,小 者如黍,大者如豆,或表面生有硬毛,为黑痣,《外科正宗》认为系肾中浊气混 滞于阳,阳气收束而致。小儿常见的皮肤病如白色糠疹,好发于面部,色淡白, 表面覆有细碎鳞屑,常伴皮肤没有光泽,纳差,经常出现食积等,治疗宜健脾 消食。
3.看皮损形状、质地皮损的形状多种多样,仅丘疹就有圆形、半球形、圆 锥形、三角形、多角形、扁平形等,其表面有光滑、粗糙、油腻、脱屑之分,质地则又有软、中软、硬等不同,不同的疾病往往具有特殊的丘疹和软硬度,表面也具 有各自的特殊表现。其他的还有结节、囊肿、溃疡、糜烂、皲裂、结痂、鳞屑、苔藓样变等,根据其皮损形状和质地，一般可以做出初步的诊断。通常,结节多 属瘀热、痰结,而囊肿则多属痰热互结,溃疡、糜烂与湿热浸淫有关,结痂乃血 热、湿热之征,鳞屑则或为血虚风燥,或为血热风燥,油腻鳞屑则又为湿热所致 苔藓样变多属血虚风燥,若皮损厚如牛领,肥厚呈斑块状,属于瘀血,治疗常常 加用虫类药,如乌梢蛇、蜈蚣、全蝎等。
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