雄激素性脱发的诊断与治疗

雄激素性脱发(Androgenetic alopecia,AGA) 简称AGA，是一种常见的脱发性疾病，在我国约1/5的男性患者饱受雄激素性脱发的困扰，在白种人中发病率更是高达50%。

一、病因和发病机制

（一）病因

1、遗传易感性

2、游离循环睾酮增加

3、5α-还原酶活性增高

雄激素源性脱发发病机制

雄激素性脱发具有明显的遗传易感性，现在已经发现多个易感基因，但是未发现致病基因。雄激素是本病发生的重要机制之一。脱发区毛囊中5α-还原酶活性明显增高， 5α-还原酶，能将睾酮转化为二氢睾酮（DHT）。DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，导致毛囊萎缩甚至消失，生长期的毛发变细，直至脱落，形成前额部、冠状区至头顶部秃发。研究认为女性AGA主要与性激素结合蛋白水平下降以及游离循环睾酮增高有关。

二、临床表现

男性患者早期表现前额和双鬓角发际线后移，两侧头发开始变纤细而稀疏。脱发逐渐向头顶延伸，头顶头发也逐渐开始脱落。随病情进展，前额变高形成高额，呈V字形秃发，进而与顶部秃发融合成片，仅枕部及两侧颞部 保留剩余头发，形成特征性马蹄形图案。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛。

女性患者症状较轻，多表现为头顶部毛发稀疏，但前额发际线并不后移。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

患者常有家族史。临床表现为发际线后移，头顶部头发稀疏的特征性脱发。

拉发试验（pull test），即患者5天内不洗发，以拇指和食指拉起一束头发，约五六十根，轻轻顺毛干向发梢方向滑动，计数拔下的毛发数，少于6根为阴性结果。

（二）鉴别诊断

弥漫性斑秃营养不良、化疗药物、内分泌疾患（甲状腺功能低下或亢进、副甲状腺或垂体功能低下）以及缺铁性贫血等区别。

四、治疗

雄秃是一个进行性加重的过程，建议早期治疗。

1、系统治疗

（1）非那雄胺：适用于男性患者，可以改善轻、中度雄激素性秃发，该药一般耐受良好，不良反应发生率低且较轻。

（2）环丙孕酮：用于女性患者，特别是并发痤疮和多毛者。按疗程服用。一般服用3-6个月症状可得到改善。

2、外用药治疗

米诺地尔：能促进毛发生长，以轻、中度脱发者疗效更好。临床上有2%和5%两种浓度可供选择，男性推荐5%浓度，女性推荐2%浓度。

3、手术治疗

毛发移植：适用于经治疗，脱发已经得到控制或有一定改善，但希望通过手术进一步改善者；枕后毛发浓密，有可供移植的充足的健康毛囊。

4、其他治疗

药物或手术无效的重度AGA患者可用发片、假发等进行遮盖。

五、日常

雄激素性秃发具有一定的遗传性，日常生活中注意保护头发、保持良好的生活习惯可以延缓头发脱落的程度。

合理饮食：远离油腻、甜辣食物。

适度洗发：洗发太勤或者太少都不好，比较合适的时间是每周两到三次，洗发水温不宜过高，40℃为宜，洗发后最好自然干，经常梳头，按摩头皮。

避免暴晒，放松心态，减少染发烫发，莫长久戴帽，远离烟草。