一名医生与秃发的斗争史：从不认输
古人云剪断三千烦恼丝, 无牵无挂自逍遥 ，作为发量堪忧的现代人，会觉得这是站着说话不腰疼，没了那三千烦恼丝才是烦恼的根源。
看到自己2008年的照片，虽然一脸不羁但胜在头发茂盛
再看看2019年的自己，面善了许多，但发量却堪忧。
说到秃发，雄激素性秃发（AGA）是最常见的秃发性疾病，在我国男性 AGA 的患病率为 21.3% ，女性患病率为6.0% ，据此推算我国 AGA 患者总数超过1亿。
男性型AGA秃发患者中有家族遗传史的占 53. 3% ~ 63. 9% ，父系明显高于母系。虽然通过全基因组扫描等研究已 经发现了若干易感基因，但尚未发现明确的致病基因。睾酮和雄烯二酮通过 5α 还原酶催化转化为生物活性更强的双氢睾酮( DHT) 。DHT可使毛囊微小化，生长期缩短，粗黑的终毛逐渐变成淡色的毳毛，最终毛囊萎缩消失 ，临床上形成 前额部 、冠状区至头顶部的秃发。而脱发区周围的枕部头皮因 DHT含量不增加，毛发 并不脱落或脱落较少。
2014版的《中国雄激素性秃发诊疗指南》引入了BASP分型法，也称亚太分型法。
该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括 4 种基本型( Basic) 和 2 种特殊型( Specific) ，结合基本型和特殊型将得出最终分型。BASP 分型的名称便是由这两个英文单词的开头两个字母组成。4 种基本型 L，M，C 和 U，代表前发际线的形状（秃发患者表示简直是太贴切了），而 2 种特殊型F和V，则代表特定区域(额部F和顶部V)头发的密度。
最终型由基本型+特殊型组合而成，譬如手札君是M1V1（额部无明显秃发，所以没有F）。
长吁短叹之后，问了皮肤科的同事，他们告诉我，雄激素依赖型秃发的干预并不神秘，建议我外用5%浓度的米诺地尔（一天两次）+口服非那雄胺（1mg ，每天一次），条件允许还可以去买把低能量激光梳。米诺地尔和非那雄胺我都知道，这个低能量激光梳是什么？正规吗？皮肤科同事告诉我，低能量激光治疗雄激素依赖型秃发是指南和共识里提到过的正规治疗措施，美国FDA也批准了家用版的低能量激光治疗设备。看我满脸狐疑，同事瞥我一眼：不信你自己去数据库查指南文献去呀。
查就查，既然要开始干预秃发，知己知彼才能百战不殆嘛，把相关的权威指南调出来读一读也会增加治疗的信心，心理暗示的积极作用大家都有所耳闻吧。
医生查文献会碰到临床指南、专家共识、专家意见这三个不同类型的指导型文献。它们三者是有很大区别的。
临床指南：基于系统评价的证据和平衡了不同干预措施的利弊，在此基础上形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见集合
专家共识：强调专家经验在指南制定过程中发挥的作用，其专家经验主要来源于多学科专家代表组成的团队针对具体临床问题的诊疗方案进行共识的结果
专家意见：一个或某几个专家的个人见解，没有经过正式或非正式的共识过程
所以临床指南可以看作是某个时间段内对某种疾病相对最优的诊疗金标准荟萃。
手札君找到了2017版欧洲皮肤病论坛发布的《雄激素依赖性秃发治疗指南》。
看指南之前，我们先来了解下指南中对于各种治疗方法的推荐评级划分（指南中会用↑↑、↑、→、O、↓、↓↓来划分推荐评级）
首先，指南里对于米诺地尔、非那雄胺和低能量激光都有提及，咱们看看它们的推荐等级和相互关系。
【米诺地尔】
我提取了一下自己关注的信息如下：
不论男女，指南对外用米诺地尔干预AGA的支持级别是最高的推荐级（男性推荐含5%米诺地尔的溶液，女性推荐含2%米诺地尔的溶液，每次1ml，一天两次），评价其有效性应该至少使用6个月，如果有效应该坚持继续使用。关于米诺地尔与包括非那雄胺、壬二酸等合用的疗效暂时【无法给出推荐意见】。
【非那雄胺】（保列治或保法止）
我提取了一下自己关注的信息如下：
指南对口服5a还原酶抑制剂非那雄胺来改善或阻止男性AGA发展的支持级别是 推荐级（每次1mg，一天一次）。为了获得更好的效果，可以【考虑】口服非那雄胺同时合并外用米诺地尔。
【低能量激光治疗（LLLT）】
我提取了一下自己关注的信息如下：
因为在随机对照研究中显示了有效性，指南建议低能量激光治疗可以作为男性或女性AGA的辅助治疗手段。对于使用6个月以上低能量激光治疗AGA的有效性暂时无法给出评价。
看完指南，考虑到米诺地尔和非那雄胺的单一治疗有效性都给到了推荐级，而两者合用是否能增加疗效的建议一个是可以考虑一个是不能确定，推荐级别都不高，所以我决定先用外用的米诺地尔。同时这篇指南也让我明白，低能量激光治疗的确是种正规的可用于AGA患者的治疗方式，不过指南对它的支持级别是建议级，没达到两个向上箭头的推荐级。但是考虑到低能量激光相对于药物使用的安全性和较低的副作用等特点，我也决定配合使用试一试。
说到低能量激光用于秃发治疗还有点戏剧性。1967年匈牙利医生Endre Mester在进行激光照射诱导小鼠癌变的实验中研究激光免疫时，偶然发现接受低功率694nm红宝石激光照射后的剃毛小鼠的毛发比未处理组的毛发生长更快。此后低能量激光用于秃发的治疗的研究和实验越来愈多。低能量激光能产生多种生物学效应，包括抑制炎症、 缓解疼痛、愈合伤口、消除肿胀、抵抗细菌、调节免疫以 及改善局部微循环。低能量激光用于治疗秃发的具体作用机制可能和调节毛发生长周期、 影响细胞色素C氧化酶、调节炎症产生及免疫反应有关。2007年和2011年，低能量激光仪器HairMax 激光梳分别被FDA批准作为男性型秃发和女性型秃发的安全家用治疗仪。手札君入手了一台激光梳。官方建议一周使用3次左右，每次使用11分钟。
为了让自己能坚持不懈的对抗秃发，手札君制作了一个日常护发打卡表，监督自己洗头、使用米诺地尔和激光生发仪。
坚持了大半年，打卡一张近期的照片吧
雄激素依赖型秃发的原因里遗传因素这一部分我们没法逆转，生在哪家是哪家。但熬夜、不勤洗头等生活习惯却是可以凭自己的毅力去纠正的。希望这篇秃发自救指南对大家有帮助
参考文献：
《中国雄激素性秃发诊疗指南》2014版
《中国人雄激素性脱发诊疗指南》 2019版
《guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men》2017版
