专家：马拉色菌影响头皮健康，规范用药实现“慢病管理化”
日常生活中，头屑、头痒、头油、脱发等问题常常困扰着我们，作为世界卫生组织发布的健康人的十大标准之一，头皮健康是真正的头等大事。
不少头皮健康问题都与马拉色菌有关，马拉色菌属是常驻于人类皮肤表面的条件致病菌，当机体免疫力低下或存在诱因时，马拉色菌可大量繁殖导致多种皮肤病，如花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎及特应性皮炎等。脂溢性皮炎通常表现为头皮多油脂，有红斑、丘疹、鳞屑，伴瘙痒。除脂溢性皮炎之外，雄激素性秃发等问题也是脱发疾病中最常见、患病人数最多的一类，雄激素性秃发近年来年轻化趋势非常明显，并且患者常常伴有脂溢性皮炎，
近日，由中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会毛发学组四位专家共同编写的《酮康唑洗剂专家共识》（以下简称《共识》）发表于皮肤科中文核心期刊《临床皮肤科杂志》。这是国内首部关于酮康唑洗剂的专家共识，该共识针对酮康唑洗剂的作用机制、临床应用、在不同皮肤疾病中的疗效与安全性研究进展等三维度多方面进行深入阐述，综合已有临床试验证据及临床应用实际，提出酮康唑洗剂的使用建议，旨在为治疗脂溢性皮炎等常见头皮健康问题提供科学的参考依据。
《酮康唑洗剂专家共识》截图。
哪些头皮健康问题需要用药？近日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访了《酮康唑洗剂专家共识》的执笔专家和通讯作者——复旦大学附属华山医院皮肤科主任医师杨勤萍教授。杨勤萍表示，如果出现持续性或者频繁的头皮屑、头发油、头皮瘙痒、脱发或者头皮的稀疏、发际线的后移，这种问题持续不能改善或者非常频繁，就要注意检查，明确诊断，并进行有效的治疗。
复旦大学附属华山医院皮肤科主任医师杨勤萍教授。受访者供图
马拉色菌繁殖可导致多种头皮健康问题
现代社会，毛发和头皮问题越来越受到人们的关注。头皮和毛发问题困扰着许多人，全世界有超过50%的人都躲不过头屑健康问题，我国更是有2亿的头屑患者。这些头皮健康问题都与马拉色菌有关。
马拉色菌属是常驻于人类皮肤表面的条件致病菌。当机体免疫力低下或存在诱因时，马拉色菌可大量繁殖导致多种皮肤病，如花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎及特应性皮炎等。脂溢性皮炎通常表现为头皮多油脂，有红斑、丘疹、鳞屑，伴瘙痒。中重度脂溢性皮炎患者头皮可覆有油腻性臭味厚痂、并有脱发情况，头皮组织分泌过剩的皮脂会给马拉色菌提供养分，使毛囊生长发育受到影响，进而导致毛发难以生长。这两者往往相伴而行，大大影响形象气质。
杨勤萍表示，头皮健康是头发健康的基础，有了好头皮才有好头发。现在许多人压力过大、熬夜过度、饮食习惯不良，导致头皮油脂过度分泌，加剧了马拉色菌繁殖。马拉色菌的代谢产物及汗液刺激容易造成如脂溢性皮炎这类的炎症，进而破坏头皮环境，产生头屑、头痒，甚至是脱发等问题，像雄激素性脱发就往往和脂溢性皮炎伴随而生。如果头皮长期瘙痒，头皮屑特别多，或者是头发非常油腻，可能是患上脂溢性皮炎的表现，需要高度重视。
《共识》指出，酮康唑洗剂具有抑菌、抗炎的作用，能从源头上杀灭和抑制马拉色菌生长，是脂溢性皮炎治疗的金标准，已被推荐作为头皮糠疹（头皮屑）、脂溢性皮炎及花斑糠疹的一线治疗用药。1%-2%酮康唑洗剂局部外用治疗脂溢性皮炎/头皮糠疹（头皮屑）的有效性与安全性在20项随机对照研究中得到证实，是目前研究证据最充分的治疗药物，可显著改善头屑、瘙痒及红斑症状。
杨勤萍提到，如果出现持续性或者频繁的头皮屑、头发油、头皮瘙痒、脱发或者头皮的稀疏、发际线的后移，这种问题持续不能改善或者非常频繁，就要提醒注意需要到医生那里去检查，明确诊断，并进行有效的治疗。
规范用药实现慢病式长期护理
对于不少人担心的激素副作用的问题，杨教授表示，切勿谈激素而色变，激素是治疗皮肤疾病非常重要的药物，具有强效快速抗炎抗过敏的作用。而且激素只是短暂在头皮上停留，头皮和人体的吸收程度非常之低。具体使用酮康唑洗剂或是复方酮康唑洗剂，要依据头皮出现的症状决定，如果有明显头皮瘙痒情况发生，可以选用复方酮康唑洗剂快速止痒，后续使用酮康唑洗剂维持治疗，能够起到良好的效果。
在规范用药方面，杨勤萍强调，如果是单纯的脂溢性皮炎，洗剂需一周两次，症状改善之后不能马上停药，要逐渐减量，改成一周一次，而且需要维持比较长的时间。酮康唑洗剂是治疗脂溢性皮炎的金标准， 1周2次之后，能有效改善头皮屑、瘙痒、红斑等症状，而且酮康唑洗剂的治疗率较高，据相关数据显示，使用4周的治疗率可达88%，后续可以每周一次巩固疗效，预防复发。
《共识》建议，轻度脂溢性皮炎患者，可使用酮康唑洗剂进行治疗，推荐每周使用2次，共4周。产生效果以后，每周使用1次，维持2-3个月治疗，可有效预防复发。对于中、重度脂溢性皮炎患者，可以联合外用糖皮质激素或复方酮康唑发用洗剂单药。
除脂溢性皮炎之外，雄激素性秃发等脱发问题也成为人们的头等大事。作为脱发疾病中最常见、患病人数最多的一类，雄激素性秃发（简称雄秃）近年来年轻化趋势非常明显。雄激素性秃发，以往又称脂溢性脱发，患者主要表现为头顶部和发际毛发变细、变软，并逐渐脱落。而且常常伴有脂溢性皮炎，一方面，严重的脂溢性皮炎会导致脱发，另一方面，脂溢性皮炎会促进雄激素性秃发的发生发展。
对此，杨勤萍提醒，脱发问题和一些慢性疾病如糖尿病、高血压有一定相似性，都需要进行长期管理，长期治疗，而且雄激素性秃发往往是不可逆转的。临床实践中，通常也会通过治疗头皮脂溢性皮炎来改善头皮微环境，进一步起到治疗雄激素性秃发的作用。因此，生发药物如非那雄胺、米诺地尔等联合酮康唑洗剂是常见的推荐治疗方案。
